米國(guó)青 傅 昱 毛俊杰 薛滿忠

(唐山工人醫(yī)院集團(tuán)第九醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 唐山 063000)

高血壓、糖尿病等為腦卒中危險(xiǎn)因素，高同型半胱氨酸血癥(Hhcy)也為腦梗死獨(dú)立危險(xiǎn)因素;我國(guó)75%的高血壓患者伴血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平升高，伴血漿Hcy≥10μmol/L的原發(fā)性高血壓被定義為“H型”高血壓〔1〕。本文擬探討“H型”高血壓與老年復(fù)發(fā)性腦梗死的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 我院神經(jīng)內(nèi)科2004年1月至2007年8月住院的老年首發(fā)急性腦梗死患者172例;其中有62例腦梗死復(fù)發(fā)為復(fù)發(fā)組，其中男50例，女12例，發(fā)病年齡62～90〔平均(71.5±8.0)〕歲;隨機(jī)選取60例隨訪至3年未復(fù)發(fā)腦梗死者作為對(duì)照組，其中男38例，女22例，年齡60～85〔平均(69.0±8.0)〕歲;兩組年齡構(gòu)成無顯著差異;均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分方法〔2〕，并經(jīng)頭CT或MRI證實(shí)。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn):距首次發(fā)?。?個(gè)月，本次發(fā)病有經(jīng)過影像學(xué)證實(shí)的新病灶。所收集病例均排除糖尿病、冠心病、心房纖顫、肝腎疾病、惡性腫瘤等;入組者為隨訪期間無新發(fā)生上述疾病者;且出院后均規(guī)律服用抗栓和(或)降壓藥物;病后均戒煙，無酗酒史。

1.2 方法 對(duì)兩組存在的腦梗死復(fù)發(fā)可能的危險(xiǎn)因素如性別、血壓、血同型半胱氨酸、血脂、血糖、體重指數(shù)(BMI)等進(jìn)行分析。依據(jù)血壓及Hcy水平將患者分為“H型”高血壓組(n=58)、單純高血壓組(n=30)、單純高 Hcy組(n=18)、血壓及Hcy均正常組(n=16)。其中Hcy檢測(cè)均是在入院兩日內(nèi)取空腹靜脈血，采用高效液相色譜熒光法檢測(cè);空腹血糖(FBS)、血膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)測(cè)定采用全自動(dòng)生化分析儀;規(guī)定Hcy≥10μmol/L為高Hcy，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)按照世界衛(wèi)生組織1999年制定的新的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)組和對(duì)照組各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較 復(fù)發(fā)組中高血壓患病率及Hcy值均較對(duì)照組顯著增高(P＜0.05)，性別因素兩組間比較差異顯著(P＜0.05);BMI、FBS、血脂等指標(biāo)兩組比較無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 各組腦梗死復(fù)發(fā)率的比較 “H型”高血壓組腦梗死復(fù)發(fā)率〔42(72.41%)〕較單純高血壓組〔6(33.33%)〕、單純高Hcy組〔13(43.33%)〕、血壓及 Hcy均正常組〔1(6.25%)〕顯著升高(P＜0.01)。

2.3 兩組患者血壓及Hcy水平比較 復(fù)發(fā)組“H型”高血壓患者血壓及Hcy水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 腦梗死復(fù)發(fā)的可能危險(xiǎn)因素比較(x±s)

表2 “H型”高血壓患者復(fù)發(fā)組與對(duì)照組血壓及Hcy值的比較(x±s)

3 討論

本研究提示高血壓不僅是首發(fā)腦梗死，也是復(fù)發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素;Hcy也是影響腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，這與王淑敏〔3〕等研究發(fā)現(xiàn)影響腦梗死復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有高齡、高血壓和Hhcy觀點(diǎn)基本一致，不同的是本研究所取均為老年患者;本研究結(jié)果亦提示男性較女性患者易復(fù)發(fā)腦梗死，這可能與男性在發(fā)病前有吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣較女性多有關(guān)。中國(guó)高血壓人群有75%伴有Hcy升高，即有兩種腦梗死復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的疊加:高血壓+Hhcy，兩種危險(xiǎn)因素疊加無論對(duì)首次腦卒中，還是對(duì)復(fù)發(fā)腦梗死事件都具有明顯的協(xié)同作用;且高血壓及高Hcy這兩個(gè)危險(xiǎn)因素在復(fù)發(fā)性腦梗死事件上可能相互促進(jìn)，HCY升高與高血壓可能有緊密聯(lián)系。Mends等〔4〕發(fā)現(xiàn)HCY水平超過18μmol/L者患高血壓的危險(xiǎn)性幾乎可增加3倍;表明“H型”高血壓患者中血壓及Hcy值越高，復(fù)發(fā)腦梗死危險(xiǎn)性越大。這兩種因素疊加增加腦梗死復(fù)發(fā)的可能機(jī)制為:高血壓與高Hcy共同作用的環(huán)節(jié)可能是血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，血小板在內(nèi)皮細(xì)胞受損處聚集，引起富含血小板的血栓形成;同時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷也可以引起內(nèi)皮舒張因子與內(nèi)皮收縮因子的失衡，引起血壓進(jìn)一步升高;血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷還可使與Hcy代謝有關(guān)的酶類分泌減少，進(jìn)一步使Hcy水平升高，兩者對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷互相促進(jìn)，形成惡性循環(huán);談曉牧〔5〕等研究認(rèn)為，高Hcy可以損害腦梗死后血管再生和側(cè)支循環(huán)形成;可能通過多重作用機(jī)制(如損傷血管內(nèi)皮、促進(jìn)血液凝固、減少內(nèi)源性血管擴(kuò)張劑的產(chǎn)生或生物利用、促進(jìn)動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增生，增加泡沫細(xì)胞形成等)損害血管，從而引起血管閉塞，再次發(fā)生腦梗死。故高血壓合血同型半胱氨酸升高的患者將增加老年腦梗死復(fù)發(fā)的概率。

目前我國(guó)已自主研發(fā)了針對(duì)“H型”高血壓的藥物馬來酸依那普利葉酸片，無疑對(duì)預(yù)防腦梗死及其復(fù)發(fā)有非常重要的價(jià)值。我國(guó)應(yīng)將Hcy檢測(cè)納入老年人常規(guī)體檢中，有利于早期發(fā)現(xiàn)“H型”高血壓患者，及時(shí)用藥物干預(yù)，降壓與降同型半胱氨酸同時(shí)進(jìn)行，有效減少?gòu)?fù)發(fā)性腦梗死事件。

1 胡大一，徐希平.有效控制“H型”高血壓-預(yù)防卒中的新思路〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2008;47(12):976-7.

2 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996;29(6):379.

3 王淑敏，王艷麗，張凌云，等.血清同型半胱氨酸水平對(duì)復(fù)發(fā)腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值〔J〕.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2010;24(4):218-9.

4 Mends S，Athanda SB，Naser M，et al.Association between hyperhomcysteinaemia and hypertension in Srilankans〔J〕.Int Med Res，1999;27(1):38.

5 談曉牧，劉建國(guó)，劉懷翔，等，高同型半胱氨酸血癥與腦梗死復(fù)發(fā)率關(guān)系的隨訪研究〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，2006;39(9):591-4.