李帥帥，王鳳，施安，張恩科

陜西省人民醫(yī)院 設(shè)備管理科，陜西西安 710068

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越先進的精密醫(yī)療設(shè)備進入醫(yī)院，給醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益提供了可靠的保證。醫(yī)療設(shè)備的效益分析在醫(yī)療設(shè)備全程管理中具有舉足輕重的地位，它貫穿于醫(yī)療設(shè)備運行的整個過程。一方面，它分析評價在用醫(yī)療設(shè)備的工作狀況，以便采取措施提高其使用率；另一方面，它指導(dǎo)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備規(guī)劃和立項，將醫(yī)院有限的資金用在最有效益的項目上[1]。

目前，醫(yī)療設(shè)備的效益分析分為兩個階段，一個是在購買設(shè)備之前進行的投資成本效益分析；另一個是設(shè)備購買之后的效益分析，兩個效益分析貫穿于醫(yī)療設(shè)備管理的全過程。本文將結(jié)合我院工作實際，著重對設(shè)備購買之后的效益分析方法和作用進行闡述[2]。

1 醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟效益分析方法

采用投資回收期法和收益率法。

投資回收期法，是根據(jù)收回醫(yī)療設(shè)備投資成本所需要的時間來進行的經(jīng)濟效益分析方法。計算公式為：

上述公式中，醫(yī)療設(shè)備年凈收入指的是醫(yī)療設(shè)備全年業(yè)務(wù)收入（包括門診收費和住院收費）扣除一切相關(guān)費用（包括耗材費用、維修費用、水電房暖、人員工資和折舊費等）后的凈值。投資回收期越短，設(shè)備的經(jīng)濟效益越好。

收益率法，是指醫(yī)療設(shè)備每年獲得的凈收入與投資總額的比率。計算公式為：

收益率越高，表明其經(jīng)濟效益越好。

2 醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟效益分析具體實施方法和技術(shù)難點

醫(yī)療設(shè)備效益分析的主要基本信息是：設(shè)備名稱、設(shè)備編號、生產(chǎn)廠家、規(guī)格型號、購置日期、折舊年限、購置價格、使用科室等設(shè)備基本信息；門診收費和住院收費等收入信息；耗材費用、維修費用、水電房暖、人員工資、折舊費等支出信息。其中設(shè)備收入和支出的信息采集是最為困難的部分, 大多數(shù)醫(yī)院采取的方法是由使用科室進行填報。由于填報工作需進行大量的登記和匯總, 從而增加了設(shè)備操作人員的工作負擔(dān)。因此許多醫(yī)院設(shè)備使用科室就采取估算的方法, 從而導(dǎo)致效益分析結(jié)果的虛假, 使醫(yī)療設(shè)備效益分析成為一種擺設(shè)。如何使醫(yī)療設(shè)備效益分析真實可靠, 關(guān)鍵在于信息采集的真實性和分析結(jié)果的可利用性。信息采集真實性的前提是采集工作不能給使用科室及使用者造成額外的工作負荷或最大限度地減少工作負荷;其次是一定要使分析結(jié)果給使用科室管理工作帶來益處,否則這項工作做得再出色也形同虛設(shè), 毫無意義。

設(shè)備基本信息的采集方法：我院自1995年起開始使用我院自主研發(fā)的醫(yī)療器材管理系統(tǒng)，從設(shè)備進入醫(yī)院一直到設(shè)備報廢全程實現(xiàn)了計算機化監(jiān)管，能夠很容易的獲取醫(yī)療設(shè)備的基本信息。

設(shè)備收入信息的采集方法：設(shè)備的收入包括門診收入和住院收入，是通過醫(yī)院的HIS系統(tǒng)進行統(tǒng)計。在HIS系統(tǒng)中的收費標(biāo)識是收費碼。我們的做法是首先將跟設(shè)備相關(guān)的收費編碼進行統(tǒng)計，然后逐個收費編碼去分別統(tǒng)計門診和住院收費信息；最后，對于收費編碼只針對一臺設(shè)備的我們直接計算，對于收費編碼針對多臺設(shè)備的收入信息根據(jù)機器的使用量進行收入的二次分配。

設(shè)備支出信息的采集方法：設(shè)備的支出包括耗材費用、維修費用、水電房暖、人員工資和折舊費。① 耗材費用。包含在設(shè)備收費編碼內(nèi)的不能再對病人計費的消耗材料，此開支可結(jié)合科室從設(shè)備科消耗材料庫領(lǐng)用的情況進行統(tǒng)計。② 維修費用。我院實行維修基金模式管理維修，就是說根據(jù)科室設(shè)備情況每年提取一部分?jǐn)?shù)量的資金來作為醫(yī)院的維修費用，所以此項支出可以根據(jù)設(shè)備的購入價算出。③ 水電房暖。通常醫(yī)院不會為單機安裝水/ 電表，因此只能用模擬計算的方法來進行。公式: 設(shè)備工作功率×檢查（治療）所用時間（h）×電價=電費支出。水費支出可以類比計算，房暖支出相對固定可由總務(wù)部門提供。④ 人員工資。因為人工支出因素較為復(fù)雜, 無法精確記錄在有效工作時間有關(guān)人員的工資、加班費、獎勵工資、補貼等。因此也只能采用模擬固定、人工支出的方法來統(tǒng)計和計算。⑤ 折舊費?？捎稍O(shè)備的購入價和折舊年限算出[3]。

對于設(shè)備收入和支出信息的采集工作還存在著管理費用以及其他的一些不可預(yù)見的費用，由于它們的偶發(fā)性和不可預(yù)見性，所以它們對于設(shè)備的效益分析不會產(chǎn)生很大的影響，可以碰到具體案例具體對待。

3 醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟效益分析的作用

通常醫(yī)院在對醫(yī)療設(shè)備進行效益分析時, 主要提到的是設(shè)備的投資回報狀況、完好率和使用率[4]。根據(jù)筆者分析,設(shè)備效益分析除了為醫(yī)院管理人員提供設(shè)備報廢或更新依據(jù)外, 在現(xiàn)實工作中真正為相關(guān)人員感興趣的應(yīng)該是各時間段的投資回報偏差狀況。醫(yī)院在設(shè)備投資前都會進行論證,除了對產(chǎn)品論證外,還要對投資后的未來經(jīng)濟效益進行論證。設(shè)備經(jīng)濟效益論證中一個主要內(nèi)容就是回報或投資回收期預(yù)測,即根據(jù)醫(yī)院所在地醫(yī)療市場狀況和?？茽顩r,預(yù)測日均診斷（治療）人次；根據(jù)當(dāng)?shù)厥召M標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測出收益率和設(shè)備回收期[5-7]。我們通過在用醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟效益分析可以得到實際工作的數(shù)字，就能描繪出實際回報曲線。

比較實際回報曲線和設(shè)備購買前預(yù)測曲線之間的差別，可以很直觀的反映出我們設(shè)備回報的情況，也能反映出學(xué)科的發(fā)展?fàn)顩r，還能反映設(shè)備管理和使用人員、維修人員的工作效率等情況，以利于指導(dǎo)我們的設(shè)備論證、購置和使用。

[1]王馨.醫(yī)療設(shè)備的效益分析[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2006,21(4):37.

[2]蔣宏兵.大型醫(yī)療設(shè)備的效益分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器與應(yīng)用,2005,18(3):26-29.

[3]羅麗華,等.醫(yī)療設(shè)備效益分析數(shù)據(jù)采集模型設(shè)計[J],醫(yī)療裝備,2006,20(6):26-27.

[4]張紅雁,李斌.醫(yī)療設(shè)備效益分析軟件的設(shè)計和應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2010,25(9):111-112.

[5]陳伯琨.醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟效益分析及研究[J].財經(jīng)界(學(xué)術(shù)版),2009,27(11):75-76.

[6]趙建革,郭妍.醫(yī)療設(shè)備的效益分析及成本核算[J].中外醫(yī)療,2007,27(21):65.

[7]吳平鳳,蔡東江.大型醫(yī)療設(shè)備使用效益分析系統(tǒng)淺析[J].醫(yī)療裝備,2007,21(3):24-25.