何鶯，邢素美，夏文俊

解放軍總醫(yī)院 呼吸機(jī)室，北京100853

呼吸機(jī)的集中管理模式即將醫(yī)院所有的呼吸機(jī)集中起來(lái)，由專人統(tǒng)一負(fù)責(zé)管理，做到保管-供應(yīng)-調(diào)試-保養(yǎng)-維護(hù)-消毒-故障排除的系統(tǒng)服務(wù)，確保搶救的存活率和機(jī)械通氣的成功率。我院自1983年成立了國(guó)內(nèi)第一家呼吸機(jī)室集中管理呼吸機(jī)以來(lái)，取得了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)，近幾年我院對(duì)老年病房進(jìn)行了擴(kuò)建，在用呼吸機(jī)由原來(lái)的45~50臺(tái)/天增加到現(xiàn)在的64~68臺(tái)/天。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大及機(jī)械通氣設(shè)備設(shè)計(jì)的智能化，管理模式也要做出相應(yīng)的調(diào)整，現(xiàn)在我們將以前的經(jīng)驗(yàn)重新整理、總結(jié)，逐步形成了適合現(xiàn)代化醫(yī)院呼吸機(jī)集中管理的新模式，以利于呼吸機(jī)的系統(tǒng)性規(guī)劃和專業(yè)化管理，進(jìn)一步提高了急、危、重癥患者搶救的存活率和機(jī)械通氣的成功率。

1 臨床資料

195例機(jī)械通氣患者選自我院老年病房2007年3月~2010年3月的住院患者，均為氣管插管或氣管切開行正壓通氣。男性190例，女性5例；年齡60歲~103歲，平均80.33 歲；用機(jī)時(shí)間4~1075天，平均150.21天。

呼吸機(jī)品牌及型號(hào)：德國(guó)西門子系列呼吸機(jī)300A，Servo-i；德國(guó)Dr?ger公司的Evita-4、Evita-XL型呼吸機(jī)；美國(guó)東機(jī)貿(mào)公司的E-500型呼吸機(jī)；拉斐爾、拉斐爾銀、拉斐爾彩屏等70余臺(tái)。

機(jī)械通氣過程中發(fā)生呼吸機(jī)故障報(bào)警950次，包括主機(jī)機(jī)械故障、電源中斷、人為操作不當(dāng)、患者自身存在問題等方面。呼吸機(jī)故障報(bào)警情況見表1。

表1 195例機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)常見故障類型及次數(shù)統(tǒng)計(jì)表

表1顯示，在呼吸機(jī)出現(xiàn)的各類故障中，有63%左右是由于人為操作不當(dāng)而引起，如:參數(shù)、報(bào)警限值設(shè)置不當(dāng)；人為損壞機(jī)器配件；管道、集水瓶、濕化罐連接不緊；氣管套管氣囊未充氣或充氣不足；管道積水未清除、管道扭曲；誤拔電源、氣源、誤觸操作鍵等。只有35%左右是設(shè)備故障，而在35%的設(shè)備故障中有80%是機(jī)械故障，僅有20%是電氣故障。也就是說(shuō)，真正較為復(fù)雜的電氣故障僅占總故障次數(shù)的7%左右，有93%左右的故障是可以避免或比較容易處理的。這進(jìn)一步揭示了現(xiàn)代醫(yī)院需要高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)人員的理由，也指明了專業(yè)技術(shù)人員在新時(shí)期的新任務(wù)，那就是首先要具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和過硬的技術(shù)水平,其次是在對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行定期維護(hù)的同時(shí)，指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員正確地使用呼吸機(jī)，從而使呼吸機(jī)的故障率降到最低。

2 結(jié)果

近3年來(lái),我們使用了多種具有國(guó)際領(lǐng)先水平的智能化高檔呼吸機(jī),集中專人管理呼吸機(jī),施行24h值班制度,負(fù)責(zé)呼吸機(jī)的保管、供應(yīng)、調(diào)試、保養(yǎng)、維護(hù)、消毒及故障排除，并與院醫(yī)學(xué)工程中心建立合作關(guān)系，配備專門的呼吸機(jī)維修工程師，及時(shí)、準(zhǔn)確地保證了臨床各科室急、危、重癥患者救治中機(jī)械通氣的及時(shí)進(jìn)行，并將工作重點(diǎn)著重放在在用呼吸機(jī)的后期維護(hù)、保障。

美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)推薦將呼吸機(jī)報(bào)警按其優(yōu)先和緊迫程度分為3個(gè)等級(jí)。第一等級(jí)：立即危急生命的情況；第二等級(jí)：可能危急生命的情況；第三等級(jí)：不危急生命的情況。在我們處理的305例次呼吸機(jī)故障報(bào)警中，報(bào)警等級(jí)、例數(shù)及所占總例數(shù)的百分比見表2。

表2 950次呼吸機(jī)故障報(bào)警等級(jí)及例數(shù)統(tǒng)計(jì)表

呼吸機(jī)日常維護(hù)及消毒保養(yǎng)：隔日冷水清洗呼吸機(jī)過濾網(wǎng)1次；每7天更換消毒呼吸機(jī)管道及濕化器1次；污染的管道及濕化器應(yīng)用瑞典潔定公司生產(chǎn)的Decomat4656專用管道清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗消毒。選擇電腦預(yù)設(shè)消毒程序（見圖1）。

圖1 電腦預(yù)設(shè)消毒程序

以上消毒過程消毒機(jī)按預(yù)設(shè)程序自動(dòng)添加醫(yī)用消毒酶(杭州朗索醫(yī)用消毒劑有限公司生產(chǎn)的郎索低泡醫(yī)用清洗劑)，此項(xiàng)操作均需經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)或具有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)行，以確保操作的安全性及可靠性。

3 討論

擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備在現(xiàn)代醫(yī)院救治危重患者中固然占有重要地位，但是擁有一流的專業(yè)隊(duì)伍，精湛的技術(shù)水平更為重要。高精密的呼吸機(jī)雖然設(shè)計(jì)周到，性能全面，擁有多種預(yù)設(shè)模式及參數(shù)調(diào)整范圍可供選擇，但絕對(duì)無(wú)法取代一位具有臨床和呼吸生理、病理及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的專業(yè)技術(shù)人員。只有加強(qiáng)呼吸機(jī)的集中科學(xué)管理，才能提高其使用率和完好率，充分發(fā)揮其積極作用。過去，由于呼吸機(jī)數(shù)量較少，且結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，因此對(duì)技師的要求不高，對(duì)于呼吸機(jī)室的工作可以基本勝任。然而，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，機(jī)械通氣設(shè)備設(shè)計(jì)的智能化，呼吸機(jī)不僅有結(jié)構(gòu)復(fù)雜的硬件部分，還有功能強(qiáng)大的軟件部分，這就要求專業(yè)技術(shù)人員要掌握多元化的知識(shí)，尤其順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。大量高精尖的機(jī)械通氣設(shè)備要依賴進(jìn)口，因此專業(yè)技術(shù)人員還要具有一定程度的計(jì)算機(jī)知識(shí)和專業(yè)英語(yǔ)水平。

呼吸機(jī)的集中管理必須專人管理、專人使用、定期日常維護(hù)；專業(yè)技術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，建立呼吸機(jī)使用登記本，認(rèn)真填寫使用、維護(hù)、保養(yǎng)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。庫(kù)房?jī)?nèi)存放的備用機(jī)器每周擦拭、除塵、檢測(cè)一次。另外，呼吸機(jī)的治療對(duì)象主要是危重癥病人，其可靠性會(huì)直接影響到病人的治療效果甚至生命安全，為了盡可能避免呼吸機(jī)在使用過程中發(fā)生故障或?qū)Σ∪嗽斐蓚?，定期?duì)呼吸機(jī)進(jìn)行安全性能檢查就顯得尤為重要。我室近幾年對(duì)在用的呼吸機(jī)執(zhí)行日巡查制度，以便及早發(fā)現(xiàn)故障隱患，取得了良好的效果，被動(dòng)報(bào)修率明顯降低。呼吸機(jī)一旦發(fā)生故障報(bào)警時(shí),既迅速到場(chǎng)排除。

呼吸機(jī)的維修實(shí)行登記制度，既維修申請(qǐng)時(shí)間、維修人員響應(yīng)時(shí)間、故障現(xiàn)象、故障原因、維修結(jié)果及審核人員等。本組195例機(jī)械通氣患者發(fā)生的各類呼吸機(jī)故障報(bào)警950次，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)、處理得當(dāng)，均未對(duì)患者造成重大影響。

我院自1983年至今均采用由呼吸機(jī)室技師集中更換消毒呼吸機(jī)管道及濕化器1次/周，既節(jié)省了成本，又取得了良好的消毒效果。特殊感染者的呼吸機(jī)管道、濕化器、傳感器等配件的消毒，首選使用一次性耗材。

呼吸機(jī)的管理涉及的領(lǐng)域眾多，不僅需要一線的醫(yī)護(hù)人員、專業(yè)技師，而且需要許多后勤部門的積極配合。醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)院的生命線，因此就更需要加強(qiáng)集中管理的力量，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，培養(yǎng)造就一支技術(shù)過硬、醫(yī)德高尚的專業(yè)技師隊(duì)伍是臨床一線提高搶救成功率的根本保障。

4 總結(jié)

總之，呼吸機(jī)的管理工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，管理因素多，技術(shù)性強(qiáng)，突發(fā)情況多，因此加強(qiáng)呼吸機(jī)專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)和普及機(jī)械通氣知識(shí)勢(shì)在必行。在確保呼吸機(jī)功能的先進(jìn)性，性能的可靠性，救治的有效性的同時(shí)，應(yīng)具有一支高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)的集中管理，以確保機(jī)械通氣安全有效地進(jìn)行。集中管理模式是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的新舉措，不能盲目跟從，應(yīng)從醫(yī)院實(shí)際情況出發(fā)，從結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上賦予全新的改變，以適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展。

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