宮建國(guó) 遲磊 陳慧妍 趙瑩 李忠華 徐勇

全麻患者在蘇醒期常常躁動(dòng)不安，在老年患者發(fā)生率較高，甚至因躁動(dòng)致心動(dòng)過(guò)速和血壓升高而發(fā)生心腦血管意外而危及生命[1]。因此，預(yù)防和減少蘇醒期躁動(dòng)尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASA I-II級(jí)患者80例，年齡60～75歲，體重50～75kg，血壓正?；?～2級(jí)高血壓，心功能I～I(xiàn)I級(jí)，無(wú)心、腦血管疾病史，主要臟器功能正常，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，近期無(wú)特殊用藥史。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和3組實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組1：切皮前靜脈給予氟比洛芬酯50mg，實(shí)驗(yàn)組2：縫皮時(shí)靜脈給予氟比洛芬酯50mg，實(shí)驗(yàn)組3：切皮前及縫皮時(shí)均靜脈給予氟比洛芬酯50mg，每組各15例，均行上腹部手術(shù)。術(shù)前精神高度緊張及有使用氟比洛芬酯禁忌證的患者均被排除。

1.2 麻醉方法

所有患者在術(shù)前30min肌肉注射魯米那鈉0.1g及阿托品0.5mg。麻醉誘導(dǎo)用咪達(dá)唑侖2mg、丙泊酚1.5～2mg/kg、芬太尼2μg/kg及維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，氣管插管后接Detex-Ohmede麻醉機(jī)控制呼吸，呼吸頻率(10～12)次/分，潮氣量(VT)8～10ml/kg，維持PETCO235～45mmHg(1mmHg=0.133kPa)。術(shù)中靶控輸注丙泊酚2～6μg/ml、雷米芬太尼0.25～0.3μg·kg-1·min-1，間斷推注維庫(kù)溴銨維持麻醉。各組均在縫皮開(kāi)始時(shí)減少麻醉用藥，術(shù)畢停用麻醉用藥，接患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)泵。有自主呼吸后靜注新斯的明0.02mg/kg和阿托品0.01mg/kg，拮抗肌松藥作用。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]

身體舒適度評(píng)分：0分，持續(xù)疼痛；1分，安靜時(shí)無(wú)痛但深呼吸或咳嗽時(shí)較痛；2分，平臥時(shí)無(wú)痛但改動(dòng)體位時(shí)較痛；3分，深呼吸時(shí)無(wú)痛；4分，咳嗽時(shí)無(wú)痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS12.0軟件，采用ANOVA統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 四組患者身體舒適度評(píng)分結(jié)果

拔管后10min，各實(shí)驗(yàn)組的身體舒適度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組1和實(shí)驗(yàn)組2的身體舒適度評(píng)分均顯著低于實(shí)驗(yàn)組3(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 四組患者術(shù)后副作用

隨訪結(jié)果術(shù)后24h隨訪，僅實(shí)驗(yàn)組1中有1例患者術(shù)后出現(xiàn)皮膚搔癢，實(shí)驗(yàn)組3中有1例患者出現(xiàn)胃部不適及嘔吐，余無(wú)其他副作用。

表1 組患者身體舒適度評(píng)分的比較

3 討論

全麻蘇醒期躁動(dòng)十分常見(jiàn)，這是意識(shí)障礙的一種表現(xiàn)。躁動(dòng)發(fā)生時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)粗暴的動(dòng)作和強(qiáng)烈激動(dòng)的情緒。預(yù)防和減少患者，特別是老年患者全麻蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生，對(duì)保證患者安全，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義[3]。氟比洛芬酯是一種脂微球制劑，在組織分布上與脂質(zhì)體相似，可選擇性地聚集在炎癥組織及血管損傷部位，減少前列腺素等的合成，減輕手術(shù)創(chuàng)傷的炎癥反應(yīng)和組織水腫，從而減少由此引起的疼痛刺激向中樞傳遞，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，并且不抑制呼吸，不延長(zhǎng)術(shù)后蘇醒及拔管時(shí)間[4]。本研究中手術(shù)開(kāi)始前給予氟比洛芬酯可能具有超前鎮(zhèn)痛的效果，而手術(shù)結(jié)束前給予氟比洛芬酯則能快速有效地銜接由于停用全麻用藥造成的鎮(zhèn)痛不全，并增加患者對(duì)氣管導(dǎo)管對(duì)咽喉部的有害刺激。因此術(shù)前、術(shù)畢聯(lián)合應(yīng)用氟比洛芬酯對(duì)維持患者心血管穩(wěn)定性及減少躁動(dòng)，加強(qiáng)鎮(zhèn)靜的效果產(chǎn)生影響，在臨床上同這些藥物聯(lián)合使用時(shí)，需注意藥物用量以免發(fā)生副作用。

[1]盧國(guó)林.氟比洛芬酯對(duì)大鼠急性痛的超前鎮(zhèn)痛效果[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008(02):77-80.

[2]吳素珍,歐陽(yáng)文.氟比洛芬酯用于高齡骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010，10（13）：2504-2506

[3]仲霄鵬,朱慶生,朱錦宇,等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛中非選擇與選擇性COX-2抑制劑的對(duì)比應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（04）：687-691.

[4]劉學(xué)軍.氟比洛芬酯對(duì)大隱靜脈曲張術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007(04):117-118.