南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院放射科（江蘇 蘇州 215001）

方義海 沈玉英 陳雙慶 朱文鐘

多層螺旋CT多平面重建在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用

南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院放射科（江蘇 蘇州 215001）

方義海 沈玉英 陳雙慶 朱文鐘

目的 探討多層螺旋CT（MSCT）多平面重建（MPR）技術(shù)在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值。方法對42例疑診急性闌尾炎患者行全腹部MSCT掃描，回盲部薄掃，經(jīng)工作站后處理獲得回盲部MPR像。比較僅軸位像、軸位結(jié)合MPR像兩種方法的診斷結(jié)果。結(jié)果對照手術(shù)病理，僅閱讀軸位像診斷急性闌尾炎的敏感性82.86%，特異性28.57%，陽性預(yù)測值85.29%，陰性預(yù)測值25%，準(zhǔn)確性73.81%；軸位結(jié)合MPR像診斷的敏感性94.23%，特異性57.14%，陽性預(yù)測值91.67%，陰性預(yù)測值66.67%，準(zhǔn)確性88.10%。結(jié)論MSCT應(yīng)用MPR技術(shù)能夠?qū)㈥@尾基部、回腸末端及盲腸顯示在同一平面圖像上，對闌尾空間關(guān)系的把握和細(xì)節(jié)的觀察更具優(yōu)勢，提高了臨床疑診急性闌尾炎患者的術(shù)前診斷能力。

闌尾炎；圖像處理；X線計算機

急性闌尾炎是臨床常見病。筆者對42例臨床疑診急性闌尾炎患者行全腹部MSCT掃描，探討MSCT 的MPR技術(shù)在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值。

材料與方法

1.1 收集疑診急性闌尾炎患者42例。其中男19例，女23例，年齡23-76歲?；颊呔懈雇?，伴發(fā)熱8例，白細(xì)胞升高25例。CT機為Philips Mx8000。掃描參數(shù)：120kV，250-300mA，層厚6.5mm，螺距0.875，回盲部薄層（2.5mm）掃描，1.25mm間隔重疊50%重建。在SGI02 Workstation 4.01工作站上應(yīng)用后處理軟件，取ROI的軸位原始圖像，作冠狀、矢狀及任意角度斜面二維闌尾的MPR圖像。

1.2 4位放射科醫(yī)師（從事影像工作10年以上）隨機分為A、B兩組，每組兩人。A組僅閱讀MSCT軸位像，得出診斷結(jié)果A1；B組先閱讀軸位像，再結(jié)合MPR像得出診斷結(jié)果B1。采用5分法可信度積分：1分，確定無闌尾炎；2分，可能無闌尾炎；3分，無法確定有無闌尾炎；4分，可能有闌尾炎；5分，肯定有闌尾炎。4-5分為陽性，診斷闌尾炎。診斷結(jié)果A1、B1分別與手術(shù)病理對照，分別計算兩組診斷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確性。

結(jié) 果

42例臨床疑診急性闌尾炎患者手術(shù)病理報告闌尾炎35例，正常闌尾7例。7例闌尾探查術(shù)呈陰性的手術(shù)中，右側(cè)附件炎2例，盲腸憩室炎、闌尾直徑達(dá)8mm、盲腸癌、crohn病伴回腸穿孔各1例，無異常發(fā)現(xiàn)的有1例。

MSCT診斷闌尾炎的可信度積分見表1。MSCT軸位像、軸位結(jié)合MPR像的診斷與手術(shù)病理對照結(jié)果見表2。

根據(jù)MSCT軸位像在術(shù)前診斷闌尾炎34例，其中誤診5例，將回腸誤為增粗的闌尾、crohn病伴回腸穿孔、闌尾直徑達(dá)8mm、盲腸憩室炎、右側(cè)附件炎各1例。術(shù)前未診斷闌尾炎8例，其中漏診6例，軸位像上均未發(fā)現(xiàn)增粗的闌尾或?qū)⒃龃值年@尾誤為回腸。

MSCT軸位結(jié)合MPR像在術(shù)前診斷闌尾炎36例，其中誤診3例，crohn病伴回腸穿孔、闌尾直徑達(dá)8mm及右側(cè)附件炎各1例。術(shù)前未診斷闌尾炎6例，其中漏診2例，均為早期單純性闌尾炎，沒有明顯增粗的闌尾及闌尾周圍炎。

圖1、2 在MPR像（圖2）上，增粗、積液的闌尾體部顯示在一平面上，闌尾的結(jié)構(gòu)和細(xì)節(jié)比軸位片（圖1）更清晰。圖3 在MPR像上，闌尾基部、回腸末端及盲腸在同一平面顯示，彼此結(jié)構(gòu)關(guān)系清晰；闌尾增粗、腫脹，腔內(nèi)膿液。圖4、5 與軸位片（圖4）比較，MPR像(圖5)顯示闌尾與盲腸結(jié)構(gòu)關(guān)系更清晰、直觀；闌尾增粗，闌尾及盲腸腫脹、壁增厚，闌尾基部見結(jié)石，周圍脂肪組織見滲出。

表1 42例臨床疑診急性闌尾炎患者M(jìn)SCT診斷闌尾炎的可信度積分

表2 MSCT軸位像、軸位結(jié)合MPR像的診斷與手術(shù)病理對照結(jié)果 （%,例/例）

討 論

MSCT掃描速度快，空間分辨率高，容積掃描保證了圖像的連續(xù)性，采集的數(shù)據(jù)體素具有各向同性，使圖像在任意平面重建都具有與軸位像類同的空間分辨率[1]。在工作站能多方位、任意角度平面重建圖像，獲得冠狀位、矢狀位及任意角度斜面的MPR圖像（圖1、2）。MPR圖像對于闌尾基部的位置、闌尾大小及空間走向、周圍脂肪中的滲出的顯示，有助于外科醫(yī)生提前了解手術(shù)中可能遇到的困難。盡管王禮同等[2]研究表明曲面重組（CPR）圖像能把迂曲的闌尾全貌展示在同一幅圖像上，更直觀、逼真，但是圖像的后處理復(fù)雜，準(zhǔn)確性受操作者點劃線的影響，可能有誤差。

根據(jù)三點成一平面原理，在理論上借助MPR技術(shù)，闌尾基部、回腸末端及盲腸能夠顯示在同一平面圖像上，對確定彼此的空間關(guān)系和鑒別診斷很有幫助（圖3）。MPR技術(shù)還可以從不同角度觀察闌尾及其周圍情況，能夠更準(zhǔn)確地確定闌尾的位置和形態(tài)，特別是對于高位闌尾、左側(cè)闌尾異位、體型消瘦以及沒有闌尾周圍炎的患者，從而為進(jìn)一步判斷闌尾是否存在病變提供幫助。一左側(cè)闌尾異位的患者，A組漏診，B組借助MPR確認(rèn)了闌尾的基部及走向，從而正確診斷。闌尾的顯示率與CT的掃描參數(shù)和質(zhì)量密切相關(guān)[3]，對疑診闌尾炎患者進(jìn)行回盲部薄層掃描、合理應(yīng)用窗技術(shù)很重要。本研究中采用軸位結(jié)合MPR像比單純軸位像診斷的準(zhǔn)確性顯著提高，證明了MPR技術(shù)的優(yōu)越性。

闌尾腫大（直徑大于6mm）、闌尾周圍炎、結(jié)石和膿腫是急性闌尾炎的主要表現(xiàn)（圖4、5）[4-6]。本研究中一病例被兩組同時誤診，導(dǎo)致假陽性的原因是該闌尾直徑達(dá)8mm。耿軍祖等[7]報道正常闌尾直徑大于6mm者高達(dá)19%，因此MPR像發(fā)現(xiàn)增粗的闌尾，也不能草率做出診斷。另一盲腸憩室炎病例，A組誤診，B組借助MPR技術(shù)成功觀察到憩室結(jié)構(gòu)，盡管有盲腸周圍炎，仍作出正確的診斷。闌尾結(jié)石對闌尾炎的診斷有重要意義，但是如果僅有闌尾結(jié)石，也不能診斷闌尾炎，文獻(xiàn)[8]表明，正常闌尾腔內(nèi)結(jié)石比率達(dá)22%。

本研究檢查方式為平掃，也未使用腸道對比劑。劉文等[8]報道，不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，CT顯示闌尾敏感性達(dá)95%，平掃與增強對闌尾顯示率無明顯差異。Anderson等[9]采用Meta分析的方法評價了CT平掃與增強的作用，認(rèn)為對于闌尾炎的診斷，無口服對比劑的平掃與口服對比劑的增強效果相當(dāng)或更好。筆者的體會是：對于處在急腹癥狀態(tài)、疑診闌尾炎又不能排除闌尾以外病變的患者，不必腸道準(zhǔn)備和靜脈對比劑，應(yīng)用MSCT結(jié)合MPR技術(shù)能夠有效地評估闌尾及其周圍情況。因為腸道準(zhǔn)備耗時長，可能延誤病情。而MPR技術(shù)操作省時、可靠，既滿足了臨床需求又降低了醫(yī)療費用、避免碘過敏的風(fēng)險，符合國情。

總之，MSCT應(yīng)用MPR技術(shù)能夠?qū)㈥@尾基部、回腸末端及盲腸顯示在同一平面圖像上，對闌尾空間關(guān)系的把握和細(xì)節(jié)的觀察更具優(yōu)勢，提高了臨床疑診急性闌尾炎患者的術(shù)前診斷能力，既減少了闌尾的陰性切除，又不因診斷延誤導(dǎo)致穿孔，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application of Multiplanar Reconstruction with MSCT to Diagnosis of Acute Appendicitis

FANG Yi-hai, SHEN Yu-ying, CHEN Shuang-qing,et al. Department of Radiology, Affiliated Suzhou Hospital, Nanjing Medical University, Suzhou Jiangsu 215001, China

ObjectiveTo explore the clinical application value of multiplanar reconstruction(MPR) with multislice spiral CT(MSCT) in the diagnosis of acute appendicitis.Methods42 patients with clinical suspected acute appendicitis was taken whole abdomen scanning with MSCT, thin layer scanning in ileocecal junction. The data was dealt by workstation and MPR image of ileocecal junction can be obtained. Then to compare the diagnosis results obtained from axial images and axial combined with MPR images.ResultsCompared with operation and pathology, the diagnosis results of acute appendicitis obtained by reading axial images had a sensitivity of 82.86%, specificity of 28.57%, positive predictive value of 85.29%, negative predictive value of 25% and accuracy of 73.81% respectively. Results obtained from axial and MPR images had a sensitivity of 94.23%, specificity of 57.14%,positive predictive value of 91.67%, and negative predictive value of 66.67% and accuracy of 88.10% respectively.ConclusionBase of appendix, terminal ileum and cecum could be displayed in the same plane by the use of MPR with MSCT. It had advantage in observing the spatial relation and details of appendix, and significantly improved the ability of preoperative diagnosis of clinical suspected acute appendicitis.

Appendicitis; Image processing; X-ray computer

R814.42；R65

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2011.06.008

方義海，男，放射科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)，主要從事CT診斷工作。

沈玉英

2011-07-09