黃月芳 浙江省中醫(yī)院 杭州 310006

調(diào)天葵法是全國老中醫(yī)學術經(jīng)驗指導老師陸拯主任中醫(yī)師的臨床經(jīng)驗，對更年期抑郁癥患者采用中藥湯劑調(diào)整機體陰陽，使其臟腑陰陽適應年齡變化保持平衡。2007年11月—2009年11月，筆者采用調(diào)天葵法治療更年期抑郁癥50例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組50例均為女性，年齡46～69歲，平均50.54歲，病程1～18個月，平均10.74個月。診斷符合《精神病學》[1]“更年期抑郁癥”的診斷標準，且排除有關器質(zhì)性疾病。

2 方 法

2.1 治療方法 采取中醫(yī)調(diào)天葵法，組方：仙靈脾20g，炒川柏、炒柴胡各 10g，炒當歸 12g，炒白術 20g，炒白芍15g，白茯苓、合歡皮各20g，淮小麥30g，紅棗、炙甘草各20g，蟬衣5g，生龍骨、生牡各 20g。1天1劑，水煎服，早晚各1次。4周為1個療程。

2.2 觀察指標 觀察治療前后Greene更年期癥狀評分和SDS抑郁癥狀評分[2]。Greene更年期癥狀評分量表分為五個方面：①焦慮癥狀：心跳快，感到緊張，難以睡眠，激動不安，容易驚慌，難以集中注意力。②抑郁癥狀：感到疲勞乏力，對大多數(shù)事情缺乏興趣，感到抑郁和不高興，容易哭泣，易發(fā)脾氣。③軀體癥狀：感到眩暈、頭部和或身體有膨脹感，頭痛，局部麻木或刺痛，肌肉和骨骼疼痛，手足失去知覺，呼吸困難。④血管舒縮癥狀：潮熱、夜汗。⑤對性事失去興趣。表中心理癥狀P1～11項，焦慮癥狀A1～6級，抑郁癥狀D7～11項，軀體癥狀S12～18項，血管舒縮癥狀V19～20項，性癥狀 S21項。0分：無癥狀；1分：有時有；2分：經(jīng)常有；3分：經(jīng)常有，程度重，影響工作和生活。分值越高表明抑郁癥狀越明顯。SDS抑郁自評量表共20道題目，評分分四級，A為很少有，B為有時有，C為大部分時間有，D為絕大部分時間有。分值越高表明抑郁傾向越明顯。50分以下為基本正常，50～60分為輕度抑郁，61～70分為中度抑郁，71分以上為重度抑郁。

3 治療結(jié)果

治療后Greene、SDS評分與治療前比較明顯改善（P＜0.05），見表 1。

表1 治療前后Greene、SDS評分比較（） 分

表1 治療前后Greene、SDS評分比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05

觀察時間治療前治療后n/例50 50 Greene癥狀評分35.28±1.98 15.58±1.33*SDS評分53.52±5.20 33.16±4.62*

4 討論

更年期抑郁癥屬中醫(yī)“百合病”、“臟燥”、“郁證”、“虛勞”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學認為婦女更年期抑郁癥是因多種因素致下丘腦—垂體—卵巢之間環(huán)路失調(diào)，在一段時間內(nèi)出現(xiàn)的生殖功能變化和以植物神經(jīng)紊亂為主的癥候群。陸老師認為，更年期抑郁癥與天葵關系密切，天葵乃天真之氣化生的壬葵之水，先天即有，與生俱來，具有生生之機，推動人的生長、發(fā)育與生殖活動的一種物質(zhì)。天葵之至與竭決定機體的生長衰老，天葵在一定年齡盛泌，促使任脈通，太沖脈盛，調(diào)節(jié)月經(jīng)依時來潮，又在一定年齡隨著腎氣漸衰，天葵漸衰，月經(jīng)不再潮至。更年期天葵衰竭，精血不足，腦失所養(yǎng)，陰陽失衡，氣機不暢，氣血不調(diào)，臟腑失養(yǎng)，郁而成疾。或心血虧虛，神失所養(yǎng)；或肝腎陰虛，陽虛內(nèi)熱，肝陽上亢；或肝氣郁結(jié)，氣機混亂。更年期抑郁癥的發(fā)生機制是陰陽失衡。故調(diào)整機體陰陽為主要治法。本方中仙靈脾、炒川柏調(diào)天葵、平陰陽為君藥。仙靈脾辛、甘，溫，歸肝、腎經(jīng)。李時珍說：“淫羊藿味甘氣香，性溫不寒，能益精氣。...真陽不足者宜之”。藥理研究顯示，仙靈脾主要含有淫羊藿苷等，仙靈脾提取液有雄激素樣作用，能促進精液分泌、降血糖，提高垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能的作用，并能促進抗體形成。柴胡、當歸、茯苓、白術、白芍、蟬衣、合歡皮養(yǎng)血疏肝解郁；炙甘草、淮小麥、紅棗養(yǎng)心血、益心氣、安神志；龍牡攝魂魄。諸藥合用具有調(diào)天葵、平陰陽、疏肝郁、安心神之效。

［1］沈漁邨.精神病學［M］.第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社2001：543.

［2］Gooren LTG.After year safety of the testosterone underneath［J］.J Andriol，1994，15：212-215.