吐遜姑麗·木沙

2009年6月至2010年6月我院采用疏血通及低分子肝素注射液治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者30例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者共60例，男44例，女16例，平均年齡60歲。診斷符合世界衛(wèi)生組織1979年制訂的冠心病不穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，靜息心電圖ST段上移0.05～0.1 mV或以R波為主導(dǎo)聯(lián)T波倒置或低平，排除冠心病以外心電圖非特異性改變。隨機分為兩組，每組30例。治療組男20例，女10例。對照組男22例，女8例。兩組在年齡，性別，臨床表現(xiàn)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均按心血管指南給予β受體阻斷劑，硝酸酯類，他丁類，腸溶阿司匹林，低分子肝素等常規(guī)治療，心絞痛發(fā)作時含服硝酸甘油。治療組給予疏血通(黑龍江省牡丹江友博藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))6 ml加入0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注1次/d，聯(lián)合低分子肝素0.4 ml皮下注射，2次/d。兩組均以2周為1個療。低分子肝素用7 d為一個療程。

1.3 觀察方法 兩組記錄用藥前和用藥2周后主要癥狀，體征，同時記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)和疼痛情況，含服硝酸甘油的用量，次數(shù)，查肝腎功血糖，血脂，尿常規(guī)，出凝血時間并檢測血壓，心率，心律，心電圖等，并記錄用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心絞痛基本消失，未用硝酸甘油，靜息心電圖恢復(fù)正常;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，疼痛減輕，硝酸甘油用量減少，50%以上，心電圖ST段恢復(fù)0.05 mV或倒置T波變平或為直立;無效:心絞痛未緩解，心電圖 ST段無改善[1]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心絞痛療效比較，見表1。

2.2 兩組患者心電圖療效比較，見表2。

2.3 治療兩組患者血脂檢測結(jié)果，見表3。

表1 兩組患者心絞痛療效比較(例，%)

表2 兩組患者心電圖療效比較(例，%)

表3 治療兩組患者血脂檢測結(jié)果( ，mmol/L)

表3 治療兩組患者血脂檢測結(jié)果( ，mmol/L)

注:兩組治療后比較(P＜0.01)兩組患者用藥前后心率，心律，血壓，血尿常規(guī)，肝腎功能，血糖等均無明顯變化

組別 膽固醇 甘油三脂 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白治療組6.02±0.40 2.40±0.21 1.20±0.20 3.58±0.234.86±0.33 1.30±0.22 1.40±0.12 2.83±0.22對照組

3 討論

冠心病不穩(wěn)定性心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄，冠狀動脈內(nèi)斑塊破裂，出血，誘發(fā)局部血小板聚聚和不全填塞性血栓形成，其次為內(nèi)膜損傷或斑塊破裂誘發(fā)血管收縮和痙攣，這是冠心病，心絞痛形成的主要原因。其特點是血小板極度活躍，內(nèi)皮膠原暴露斑塊內(nèi)不同程度的出血和血栓。這是心絞痛的病理生理過程的突出特點，也是臨床抗凝治療的依據(jù)，因此應(yīng)積極的抑制或消除因血小板活化而引發(fā)的血凝效應(yīng)[2]。普通肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛有確切療效，但其半衰期短，過度抑制凝血酶，易發(fā)生出血，血小板減少及骨質(zhì)疏松等副作用而限制臨床廣泛應(yīng)用。低分子肝素具有如下特點[3]:①明顯抗Xa活性，故半衰期長，而抗凝血酶(因子Ⅱa)活性弱，不明顯延長KPTT，故出血副作用小。②有促進(jìn)纖溶作用，可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖維蛋白溶解酶原激活劑和縮短優(yōu)球蛋白溶解時間，故抗栓作用強。③增強血管內(nèi)皮細(xì)胞抗血栓作用而不干擾血管內(nèi)皮細(xì)胞其他功能，不影響血小板數(shù)量和功能，故副作用小;疏血通是地龍中提取的蚓激酶和水蛭中提取的水蛭素，按恰當(dāng)比例混合而成。所以它既可降低血中纖維蛋白原，抑制血小板活化和聚聚，降低血液粘度的作用，又有一定的溶栓作用。本研究結(jié)果顯示，治療組病例經(jīng)疏血通及低分子肝素合用因其抗凝，抗血小板，促纖維蛋白原溶解，擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量等作用增強，治療后心絞痛緩解，心電圖改善均有明顯變化，并治療后血脂均有不同程度的降低，而使療效得以提高，本研究兩藥合用組顯效率及總有效率均高于對照組，臨床應(yīng)用過程中，未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血及消化道出血等并發(fā)癥，因此兩藥合用治療冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛安全有效，臨床值得推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜質(zhì)，1996，29(6):379.

[2]江一清.現(xiàn)代冠心病學(xué).北京:人們軍醫(yī)出版社，2001:595-664.

[3]孫曉，盛敏，等.低分子肝素治療IRH的頸動脈粥樣硬化斑塊療效探討.中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2008，7(3):193-195.