陳佐龍，潘培坤，楊若婭，李光玉

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

男性不育癥多為精液異常所致，其中少弱精子癥約占男性不育癥的1/3，是男科常見(jiàn)?。?］。該病臨床治療比較困難，筆者采用五子贊育合劑治療該類病人92例取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

92例患者均來(lái)自2009年10月～2010年9月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院男科門診，年齡22～45歲，平均(27.8±4.6)歲;病程1～10年，平均(4.6±2.2)年。按來(lái)診順序隨機(jī)分為五子贊育合劑治療組和復(fù)方玄駒膠囊對(duì)照組，每組46例。兩組患者的年齡、病程、病情輕重等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

婚后夫婦同居1年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施而未育，且均排除女方不孕因素，精液常規(guī)分析有1項(xiàng)或者1項(xiàng)以上指標(biāo)異常。

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1)精子密度＜20×109/L;2)精子活力a+b級(jí)＜50%或者a級(jí)＜25%;3)精子活率＜60%。具備以上3項(xiàng)中其中1項(xiàng)即可確診。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷治療標(biāo)準(zhǔn)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。腎虛證主癥:不育，性欲淡漠。次癥:腰膝酸軟，夜尿增多，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)弱。以上主癥“不育”必須具備，加上次癥中的2項(xiàng)，即可診斷。

2 治療方法

治療組:口服五子贊育合劑。組成:枸杞子、菟絲子、車前子、覆盆子、五味子、熟地黃、當(dāng)歸、杜仲、巴戟天、肉蓯蓉、蛇床子、肉桂、白術(shù)、仙茅、山茱萸、韭菜子、附子、人參、鹿茸等19味中藥按比例組成。藥品由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)飲片藥局提供，南韓自動(dòng)煎藥機(jī)煎取200ml，每袋100ml，早晚各100ml口服，12周為1個(gè)療程。

對(duì)照組:口服復(fù)方玄駒膠囊。浙江施強(qiáng)藥業(yè)生產(chǎn)，每日3次，每次3粒。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療3個(gè)月療程結(jié)束后，進(jìn)行精液常規(guī)分析，對(duì)精液進(jìn)行精液量、精子密度、精子活率、精子活力以及形態(tài)等分析。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO《不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊(cè)》并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。治愈:配偶受孕或精液檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效:雖未受孕，但經(jīng)治療3月后精子密度＞20×109/mL，精子活力a+b級(jí)＞50%或a級(jí)＞25%，活率＞60%。有效:治療3月后精子密度、精子活率和精子活力，至少有1項(xiàng)提高＞30%。無(wú)效:治療后臨床癥狀、體征及精液常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯改變。

3.4 結(jié)果

經(jīng)12周治療后，五子贊育合劑治療組有效率84.78%，復(fù)方玄駒膠囊對(duì)照組有效率81.44%，兩組比較，有顯著性差異，P＜0.05。兩組對(duì)精液參數(shù)影響，無(wú)論是治療組還是對(duì)照組，治療后精子密度、精子活率和精子活力與治療前比較均有顯著提高(P＜0.01)。且治療組治療后優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)果見(jiàn)表1～2。

表1 兩組療效比較［n(%)］

表2 兩組治療前后精液參數(shù)比較(±s)

表2 兩組治療前后精液參數(shù)比較(±s)

注:與治療組治療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01;與對(duì)照組治療前比較，#P＞0.05。

組別 n精子密度(×1 0 9/m L)精子存活率(%) 精子活力(%)a級(jí) (a﹢b)級(jí)治療組 療前 4 6 1 3.2 3 ±3.7 4#±1 1.7 3 3 8.2 7 ±1 4.7 3 1 2.4 8 ±6.5 2 2 2.8 1 ±9.2 9療后 4 6 3 3.6 2 ±1 0.8 1 6 4.5 7 ±1 6.4 2 2 4.3 9 ±7.7 1 4 9.2 4 ±1 1.8 6＊△對(duì)照組 療前 4 6 1 3.3 2 ±3.6 7 3 8.3 6 ±1 4.7 2 1 2.4 1 ±6.6 9 2 2.7 4 ±9.3 6療后 4 6 3 3.4 3 ±1 0.7 6 6 1.2 4 ±1 6.7 5 2 1.1 7 ±7.8 3 4 5.3 7

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精，主生殖，五子衍宗丸出自《醫(yī)學(xué)入門》，方由枸杞子、菟絲子、五味子、覆盆子、車前子五味藥組成，贊育丹出自《景岳全書》，兩者均具有填精補(bǔ)髓、補(bǔ)益腎氣之功效。我們根據(jù)溫陽(yáng)補(bǔ)腎，填精補(bǔ)髓的治則，將兩方合用組成的五子贊育合劑，臨床治療少精弱精癥優(yōu)于臨床常用治療該類病癥的復(fù)方玄駒膠囊［2］。五子衍宗丸是治療男性不育的基礎(chǔ)方，藥理研究顯示，五子衍宗丸能增強(qiáng)睪丸生精功能，調(diào)節(jié)下丘腦－垂性腺軸功能，有抗衰老等作用。臨床研究表明，五子衍宗丸可顯著提高男性不育癥患者精子數(shù)量。贊育丹中人參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)腎生精;鹿茸為血肉有情之品，精血同源;白術(shù)、車前子健脾;當(dāng)歸養(yǎng)血;杜仲、巴戟天、肉蓯蓉、蛇床子、仙茅、山茱萸、韭菜子、覆盆子、附子、肉桂溫陽(yáng)補(bǔ)腎生精。諸藥合用治療少弱精癥取得較好療效。

［1］黎杰運(yùn)，洪志明，陳德寧，等.從肝論治少、弱精子癥的臨床研究及作用機(jī)理探討［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2009，37(3):55－57.

［2］白翎.五子衍宗丸在治療男性病中的應(yīng)用［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2005(3):40－41.