許麗霞 白利潔 馮秋菊

（河北省人民醫(yī)院急診科，河北 石家莊 050051)

指端水腫紫紺患者末梢快速血糖監(jiān)測的可靠性研究

許麗霞 白利潔 馮秋菊

（河北省人民醫(yī)院急診科，河北 石家莊 050051)

指端水腫 紫紺 末梢血糖 靜脈快速血糖

外周毛細血管快速血糖監(jiān)測給臨床及時發(fā)現(xiàn)高、低血糖帶來極大的方便。應(yīng)激性高血糖在創(chuàng)傷、感染等危重癥中普遍存在，也是衡量疾病嚴重程度的標志之一，血糖水平越高、持續(xù)時間越長，預后越差［1］。因此，血糖監(jiān)測已成為重癥室病人重要的監(jiān)測項目。使用血糖儀來監(jiān)測血糖是一種簡單、快速的方法。而血糖儀測定的血糖值的準確性受多種因素的影響，而重癥室病人病情復雜，藥物、疾病本身都可以引起指端紫紺、水腫，故重癥室病人的末梢血糖是否反映了病人的真實血糖水平？為此，我們進行了此項研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在急診治療的慢性阻塞性肺疾病、呼吸窘迫綜合征的病人中末梢紫紺的患者30例，男性13例，女性17例；年齡最大81歲，最小38歲，平均年齡51歲；指端皮膚無硬結(jié)、瘢痕，指面皮膚無角質(zhì)化增厚。選擇末梢水腫的病人30例，均為非輸液性水腫，手背腫脹且按之有0.5 mm凹陷者，男性10例，女性20例；年齡最大71歲，最小22歲，平均52歲。對照組30例，為指端皮膚無水腫、紫紺、皮膚無角質(zhì)化增厚的病人。

1.2 儀器 使用 ACCU-CHEK Active（羅康全活力型)血糖儀及試紙。

1.3 方法 于每日清晨6點檢測三組患者的血糖。選擇患者左手無名指指尖皮膚較薄處，用酒精消毒后待干，用采血針刺入2～3 mm，待血液自然流出完全覆蓋感應(yīng)區(qū)，測出末梢血糖，在2 min內(nèi)抽取同側(cè)肘正中靜脈的血，用血糖儀測出其血糖值，同時將2 mm血液標本送生化室，測定血糖。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用配對資料的t檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1)

表1 三組患者血糖檢測結(jié)果比較（±s，mmol／L)

表1 三組患者血糖檢測結(jié)果比較（±s，mmol／L)

與靜脈快速血糖比較：＊P＜0.05；與靜脈生化血糖比較：＃P＜0.01，△P＜0.05

組別 例數(shù) 末梢快速血糖 靜脈快速血糖 靜脈生化血糖水腫組 30 4.80±2.29＊△30 4.90±1.41 4.93±1.13 5.00±1.11 6.61±2.91 6.68±2.98紫紺組 30 6.90±3.13＊＃ 9.50±4.11 9.90±4.06對照組

表1示：水腫組、紫紺組患者的末梢快速血糖明顯低于靜脈快速血糖和靜脈生化血糖（P＜0.05，P＜0.01)，而末梢快速血糖、靜脈快速血糖和靜脈生化血糖比較差異無顯著意義（P＞0.05)。

3 討論

3.1 快速血糖儀是利用電化學反應(yīng)測定血糖，其測定速度快，且血糖儀測定的血糖值與生化分析儀測定的血糖值結(jié)果差異無顯著意義，表明快速血糖儀能準確地反應(yīng)患者的真實血糖水平［2］。但影響快速血糖儀準確性的因素很多，尤其是重癥室病人病情復雜，應(yīng)用血管活性藥物、疾病本身都可能引起患者末梢紫紺、水腫。本實驗旨在研究患者末梢紫紺、水腫時，其末梢血糖與靜脈血糖的差異，以明確能否用末梢血糖來對病人進行血糖監(jiān)測。結(jié)果表明：病人末梢水腫、紫紺時，末梢快速血糖值與靜脈生化血糖值差異有顯著意義，其明顯低于靜脈生化血糖值；而靜脈快速血糖值與靜脈生化血糖值差異無顯著意義。危重癥末梢紫紺患者由于有效循環(huán)血容量降低和周圍血管收縮，導致機體缺氧，末梢循環(huán)血量減少，無氧代謝增加，導致末梢血糖值低于靜脈血糖值。末梢水腫的病人擠出的組織液稀釋血液，導致末梢血糖低于靜脈血糖。因此，在患者末梢紫紺、水腫時，不能用末梢快速血糖來進行血糖監(jiān)測，可以用靜脈留置針來監(jiān)測血糖。每次測血糖時，用5 ml注射器抽出靜脈留置針中1.5 ml的液體后，再取血糖儀測定血糖值［3］。這樣測定的血糖值能反映患者血糖的真實水平。本研究還發(fā)現(xiàn)，對于指端無紫紺、無水腫的病人，三種方法檢測的血糖值無明顯差異，故可以用末梢血糖監(jiān)測血糖，但需要對血糖儀的使用進行護理質(zhì)控，以保證血糖監(jiān)測結(jié)果的準確性。

3.2 對于重癥病人監(jiān)測血糖時需注意的問題 （1)在監(jiān)測血糖時，要選定同一型號的儀器及配套試紙，并定期校準［4］。血糖儀要清潔、防塵、防潮，并及時更換電池，以防止電池不足而使血糖值偏低［4］。正確使用血糖試紙，不可讓試紙暴露時間過長，宜放在干燥陰涼避光的地方，用后密閉保存；（2)用消毒劑消毒皮膚時，要待其干后才能采血，以免消毒劑與血液相混影響結(jié)果的準確性；（3)輸液患者測血糖時，應(yīng)選擇未輸液肢體的指端采血，以保證測得值的準確性；（4)采血的部位選在無名指末端的指端側(cè)面。指尖柔軟部太靠近指甲，可增加感染的危險［5］；（5)用采血針刺到乳頭層毛細血管網(wǎng)為準，刺入深度為2～3 mm［6］。采用自然流出法指端采血，避免用力擠壓和過分按摩導致所測值偏低。在一些特殊情況下，如大汗時，應(yīng)取第二滴血，因第一滴血易被汗液、揮發(fā)的酒精所污染，從而對試紙的氧化酶產(chǎn)生干擾，影響測得結(jié)果的準確性［7］；（6)在抽取靜脈血時，不可直接將血滴在血糖儀上，以免測得的值偏低。通過以上方法，可以提高重癥室病人的血糖監(jiān)測質(zhì)量。只有全面、規(guī)范、系統(tǒng)化的血糖監(jiān)測，才能準確、客觀地反應(yīng)重癥室病人的血糖水平，為病情觀察及救治提供依據(jù)，進而改善預后。

［1］尹利華，王穎，楊曉靜，等.危重癥患者動態(tài)血糖監(jiān)測方法及其影響因素研究現(xiàn)狀［J］.護理學報，2006，13（12)：13-14.

［2］丁卉，郭晉.小型血糖儀與自動生化分析儀測定葡萄糖的比較［J］.華北煤炭醫(yī)學報，2004，6（5)：605.

［3］馬風華，謝鴻雁.靜脈留置針在床旁血糖監(jiān)測中的應(yīng)用與護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（22)：3394-3395.

［4］范麗鳳.血糖檢測儀出現(xiàn)誤差的十大原因與對策［J］.糖尿病新世界，2004，（4)：45-46.

［5］周景霞，王秀娟.毛細血管血糖測定在臨床的應(yīng)用［J］.遼寧實用糖尿病雜志，2004，12（3)：61.

［6］張春秀.微量血糖儀在血糖監(jiān)測中的應(yīng)用［J］.護理學雜志，1996，11（3)：169-170.

［7］葉亞采.血糖儀測定血糖結(jié)果的可靠性研究［J］.臨床醫(yī)學，2005，25（1)：37-38.

Finger edema Cyanosis Peripheral blood Rapid intravenous glucose

許麗霞（1978－)，女，河北石家莊，本科，主管護師，從事臨床護理工作

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1002-6975（2011)17-1630-02

2011-04-07)