王大麗 魏紅艷 于 淼 周緒雷 李明慧

1.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院急診科，黑龍江佳木斯154002；2.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院循環(huán)3科 ，黑龍江佳木斯154002；3.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院眼科，黑龍江佳木斯154002；

重癥監(jiān)護室（ICU）發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的概率介于10%～65%之間，病死率為21.6%[1]。呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生與護理操作關(guān)系密切。選取筆者所在醫(yī)院2009年1月～2011年1月ICU發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）80例。其中40例患者采取體位護理干預、口腔護理干預、氣道護理干預等一系列的護理干預措施，取得了滿意的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年1月筆者所在醫(yī)院ICU80例發(fā)生VAP的患者作為研究對象，符合VAP的診斷標準。機械通氣時間3～20 d，平均（4.8±1.7） d。原發(fā)病：慢性阻塞性肺疾病34例；外傷13例；中毒12例；多臟器衰竭3例，其他18例。80例發(fā)生VAP患者中男51例，女39例；年齡32～85歲，平均（69.2±13.5）歲。隨機分為干預組及對照組各40例，兩組患者的性別、年齡等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理干預方法

對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護理；觀察組實施下列護理干預。

1.2.1 常規(guī)基礎(chǔ)護理 吸痰時要嚴格無菌操作，使用一次性吸痰管，器官插管的氣囊必須充氣，壓力合適；病房要定時通風、消毒。每日紫外線循環(huán)風進行空氣消毒，保持室內(nèi)空氣清新、濕潤，室溫保持在22℃～24℃，相對濕度50%～60%[2]。

1.2.2 口咽部護理干預 加強口腔護理，及時清除呼吸道分泌物。護理前氣管插管氣囊要充滿氣體，以防止分泌物和口腔護理時護理液順氣管插管流人下呼吸道，引起肺部感染。同時對鼻腔分泌物也要清理干凈[3]。

1.2.3 呼吸機管路管理 采用一次性管路及細菌過濾器，每24～48小時更換1次。集水杯應放在呼吸管路的最低位，及時傾倒，統(tǒng)一消毒處理。患者翻身或床頭抬高時應注意防止冷凝水進入氣道，嚴禁將冷凝水引向濕化器。

1.2.4 體位護理干預 拔除氣管插管的患者取半臥位，定期翻身拍背，促進痰液引流。如有痰不易咳出，可給予祛痰靈口服液。

1.2.5 氣道護理干預 及時而有效地吸痰是保持呼吸道通暢、進行有效機械通氣、減少VAP發(fā)生的有效措施。遵守規(guī)范的吸痰操作程序，注意勤翻身拍背，加強氣道濕化，促進痰液松動排出[4]。

1.2.6 控制感染 選用敏感的抗生素和祛痰藥，控制感染和稀釋痰液，減少分泌物產(chǎn)生和促進排出。

1.2.7 綜合性護理干預 除上述護理措施外，應加強患者的營養(yǎng)支持，及時糾正水電解質(zhì)紊亂，應用免疫調(diào)節(jié)劑，加強原發(fā)病的治療，可有效預防VAP的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料應用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理效果比較

與對照組比較，干預組的平均機械通氣時間明顯縮短，患者護理滿意度明顯高于對照組，且干預組VAP患者成功脫機率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理效果比較

2.2 兩組患者預后情況比較

與對照組比較，干預組治愈率及總有效率明顯高于對照組。干預組死亡率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者預后情況比較

3 討論

VAP是指患者接受機械通氣治療后和停用機械通氣拔除人工氣道48 h內(nèi)發(fā)生的肺實質(zhì)感染性炎癥，是呼吸機治療過程中的常見并發(fā)癥。

護理人員應熟練掌握各項操作規(guī)程，加強無菌觀念及ICU病房的管理，避免交叉感染[6-10]。通過對筆者所在醫(yī)院2009年1月～2011年1月ICU發(fā)生VAP患者進行系統(tǒng)的護理干預結(jié)果顯示：與對照組比較，干預組的平均機械通氣時間明顯縮短，護理滿意度明顯高于對照組，且干預組VAP患者成功脫機率明顯高于對照組（P＜0.05）。干預組治愈率及總有效率明顯高于對照組，干預組死亡率明顯低于對照組（P＜0.05）。

對于VAP患者，嚴格執(zhí)行無菌操作，加強呼吸機管路系統(tǒng)的管理，保持呼吸道通暢，加強患者的吸痰管理及口腔護理等方法，合理使用呼吸機，同時加強基礎(chǔ)護理，提高了護理質(zhì)量及護理滿意度，降低了死亡率，縮短了機械通氣時間。

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