馬如飛

（江蘇省洪澤縣疾病預(yù)防控制中心，江蘇 洪澤 223100）

病毒性肝炎是洪澤縣發(fā)病率較高的乙類(lèi)法定傳染病之一，僅次于肺結(jié)核，嚴(yán)重威脅人民群眾身體健康。通過(guò)分析洪澤縣病毒性肝炎發(fā)病情況和流行規(guī)律，為制定病毒性肝炎防治對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將2010年病毒性肝炎流行病學(xué)特征分析如下。

表1 洪澤縣2010年病毒性肝炎分型發(fā)病情況統(tǒng)計(jì)

表2 洪澤縣50歲以?xún)?nèi)人群不同年齡組甲、乙型肝炎接種率發(fā)病率關(guān)系

1 資料與方法

1.1 一般資料

病毒性肝炎資料來(lái)源于國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)中各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的病毒性肝炎資料及數(shù)據(jù)，以及病毒性肝炎個(gè)案調(diào)查表和散發(fā)疫情處理表。

1.2 方法

運(yùn)用描述性流行病學(xué)研究方法對(duì)病毒性肝炎病例按不同時(shí)間、地區(qū)、年齡、感染型別分別統(tǒng)計(jì)分析，用SPSS 17.0軟件相關(guān)分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析甲型肝炎、乙型肝炎的發(fā)病率與接種率的關(guān)系，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 流行概況

2010年洪澤縣共報(bào)告病毒性肝炎141例，占乙類(lèi)傳染病發(fā)病數(shù)的43.34%。年報(bào)告發(fā)病率為36.22/10萬(wàn)，比2009年下降5.86%。均為散發(fā)病例，無(wú)死亡病例和暴發(fā)疫情。居甲、乙類(lèi)法定傳染病的第二位。

2.2 病原學(xué)分型

發(fā)病率以乙型肝炎最高，達(dá)23.891/10萬(wàn)，其次分別為甲型肝炎、戊型肝炎和丙型肝炎，未分型最低，見(jiàn)表1。甲型肝炎和丙型肝炎發(fā)病率比去年分別上升32.64%和84.74%。乙型肝炎、戊型肝炎和未分型肝炎發(fā)病率比去年分別下降8.40%、27.65%和57.37%。

2.3 時(shí)間分布

總體來(lái)看無(wú)明顯季節(jié)特征。甲型肝炎1～3月份為發(fā)病高峰，計(jì)6例，占發(fā)病數(shù)的37.50%；乙型肝炎時(shí)間分布無(wú)特點(diǎn)；丙型肝炎9～11月份為發(fā)病高峰，計(jì)8例，占發(fā)病數(shù)的64.54%；戊型肝炎1～4月份共11例，占68.75%；未分型肝炎主要分布在5～6月份，占66.67%。

2.4 地區(qū)分布

全縣12個(gè)鎮(zhèn)均有發(fā)病，發(fā)病率居前5位的是蔣壩（66.45/10萬(wàn)）、西順河（54.08/10萬(wàn)）、高良澗（46.08/10萬(wàn)）、黃集（44.07/10萬(wàn)）、東雙溝（28.01/10萬(wàn)）。甲型肝炎發(fā)病率居前3位的是蔣壩、東雙溝、老子山鎮(zhèn)；乙型肝炎和丙型肝炎發(fā)病率居前3位的均是西順河、蔣壩、高良澗鎮(zhèn)；戊型肝炎發(fā)病率居前3位黃集、蔣壩、高良澗鎮(zhèn)；未分型肝炎發(fā)病率居前3位的均是黃集、高良澗、不詳鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

2.5 人群分布

2.5.1 性別分布

總體來(lái)看男性明顯高于女性，男性110例，女性31例，男女比為3.55∶1。甲型肝炎男女比為1.29∶1；乙型肝炎男女比為3.89∶1；丙型肝炎男女比為5.5∶1；戊型肝炎男女比為7∶1；未分型肝炎男女比為2∶1。

2.5.2 年齡分布

總體發(fā)病年齡以30～69歲最多，計(jì)121例，占發(fā)病數(shù)的85.82%。其中甲型肝炎年齡以30～64歲最多，計(jì)13例，占發(fā)病數(shù)的81.25%；乙型肝炎年齡以30～59歲組最多56例，占60.22%；丙型肝炎主要分布在40～69歲年齡組9例，占69.23%；戊型肝炎55～69歲組最多，計(jì)8例，占50%；未分型肝炎年齡分布在30～59歲組。

2.5.3 職業(yè)分布

總體來(lái)看以農(nóng)民居多，計(jì)84例，占53.69%。甲型肝炎農(nóng)民占43.75%；乙型肝炎農(nóng)民占69.89%。丙型肝炎以工人、離退人員和農(nóng)民居多，占69.23%。戊型肝炎以農(nóng)民、工人居多，占68.75%。未分型肝炎均為農(nóng)民。

2.6 接種率與發(fā)病率的關(guān)系

雖然我省乙型肝炎疫苗是從2003年7月1日納入計(jì)劃免疫范圍，甲型肝炎疫苗是從2008年5月1日起納入江蘇省擴(kuò)大兒童免疫規(guī)劃，但洪澤縣歷年多次在適齡兒童、青壯年人群及飲服行業(yè)重點(diǎn)人群中開(kāi)展規(guī)模甲型肝炎、乙型肝炎疫苗的接種，洪澤縣50歲以?xún)?nèi)人群不同年齡組甲、乙型肝炎疫苗接種率與甲、乙型肝炎發(fā)病率關(guān)系，見(jiàn)表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，甲型肝炎接種率與發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)（r＝-0.690，P＜0.05），乙型肝炎接種率與發(fā)病率呈高度負(fù)相關(guān)（r＝-0.864，P＜0.01）。

3 討 論

3.1 病毒性肝炎仍是主要傳染病

病毒性肝炎仍是洪澤縣的主要傳染病，也是國(guó)家重點(diǎn)控制的傳染病之一。通過(guò)對(duì)2010年洪澤縣網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的病毒性肝炎進(jìn)行流行病學(xué)分析，與2009年相比僅下降5.86%。2010年共報(bào)告病毒性肝炎141例，發(fā)病率36.22/10萬(wàn)，目前仍位于洪澤縣法定傳染病發(fā)病的第2位，防治工作仍然不容忽視。從病原分型分析，乙型肝炎發(fā)病率最高，占病毒性肝炎總數(shù)的65.95%。說(shuō)明做好乙型肝炎防制工作，也就基本做好病毒性肝炎的防制。發(fā)病季節(jié)總體來(lái)看無(wú)明顯季節(jié)特征，但甲型肝炎于1～3月份形成發(fā)病小高峰，提示應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)洪澤縣甲型肝炎的春峰工作。從地區(qū)分布分析，全縣12個(gè)鎮(zhèn)均有發(fā)病，分布非常廣泛，蔣壩、西順河、高良澗等鎮(zhèn)發(fā)病率相對(duì)較高。男性明顯高于女性，表明男性受病毒性肝炎危害較女性嚴(yán)重。受乙型肝炎分布影響，病例集中在年齡為30歲以上的青壯年，嚴(yán)重影響他們的勞動(dòng)能力，可能與這一年齡組活動(dòng)范圍廣、流動(dòng)較頻繁有關(guān)，也間接說(shuō)明洪澤縣實(shí)行計(jì)劃免疫后，發(fā)病年齡明顯推遲。職業(yè)分布以農(nóng)民居多，可能與農(nóng)村個(gè)人衛(wèi)生和自我防護(hù)意識(shí)相對(duì)較差有關(guān)，說(shuō)明病毒性肝炎防控重點(diǎn)應(yīng)放在農(nóng)村。

3.2 使用疫苗能有效降低人群甲、乙型肝炎的發(fā)病率

洪澤縣自20世紀(jì)90年代相繼開(kāi)展在重點(diǎn)人群中自費(fèi)接種甲、乙型肝炎疫苗，2003年7月1日開(kāi)始乙型肝炎疫苗納入計(jì)劃免疫范圍，2008年5月1日起納入江蘇省擴(kuò)大兒童免疫規(guī)劃。隨著疫苗質(zhì)量的改進(jìn)、接種質(zhì)量的提高和接種率長(zhǎng)期保持高水平，從洪澤縣50歲以?xún)?nèi)人群不同年齡組甲、乙型肝炎疫苗接種率與甲、乙型肝炎發(fā)病率關(guān)系可以看出，低年齡組的甲、乙型肝炎發(fā)病率明顯下降，說(shuō)明疫苗的接種對(duì)防治甲、乙型肝炎起到了很好的效果。而大年齡組的病毒攜帶率較高，加上接種率遠(yuǎn)沒(méi)有低年齡組高，以及乙型肝炎病例遷延不愈等原因，致使成年組甲、乙型肝炎發(fā)病率下降不明顯。所以有必要加強(qiáng)大年齡組甲、乙型肝炎疫苗的接種，保護(hù)未感染者，降低感染率。

3.3 采取以疫苗接種為主導(dǎo)的綜合性防控措施是降低病毒性肝炎發(fā)病率的關(guān)鍵

近年來(lái)年洪澤縣在扎實(shí)開(kāi)展計(jì)劃免疫工作的基礎(chǔ)上，還多次開(kāi)展甲型肝炎壓春峰、乙型肝炎壓秋峰、重點(diǎn)人群乙型肝炎疫苗接種、乙型肝炎查漏補(bǔ)種等活動(dòng)，有力地保障了學(xué)生的身體健康，能在重點(diǎn)人群中形成牢固的免疫屏障，對(duì)于保障人民群眾身體健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)和諧發(fā)展具有重要意義。所有散發(fā)疫情均開(kāi)展疫點(diǎn)消毒處理，并對(duì)其密切接觸者均接種相關(guān)疫苗。對(duì)于甲型肝炎和戊型肝炎，主要采用以切斷糞-口途徑傳播為主的綜合防治措施，具體有開(kāi)展衛(wèi)生宣教，提高個(gè)人衛(wèi)生水平，加強(qiáng)飲食、飲水和環(huán)境衛(wèi)生的管理。當(dāng)前應(yīng)全力推廣成人大規(guī)模接種甲、乙型肝炎疫苗，廣泛宣傳、增強(qiáng)防病意識(shí)、引導(dǎo)全民采取積極有效的預(yù)防控制措施是非常必要的。