向 榮

（湖南省冷水江市人民醫(yī)院，湖南 冷水江 417500）

支原體肺炎是一種由支原體感染引起的呼吸道疾病，兒童具有極高的發(fā)病率，占兒童肺炎總發(fā)病率的20%～30%，支原體肺炎可導(dǎo)致一系列肺內(nèi)外合并癥，肺不張即是其中主要的一種。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月到2010年7月間冷水江市人民醫(yī)院共收治經(jīng)臨床確診的支原體肺炎合并肺不張患兒60例，均出現(xiàn)咳嗽和發(fā)熱癥狀，所有患兒均可聽及中小水泡音。51例春冬季發(fā)病，9例夏秋季發(fā)病，28例男、32例女，年齡5～13歲，平均年齡8.5歲，所有患兒在經(jīng)X線胸透前均未發(fā)現(xiàn)肺不張?bào)w征，經(jīng)X線胸透后均顯示存在肺不張病癥，其中有14例患兒在進(jìn)行體征復(fù)查時(shí)，在肺不張部位出現(xiàn)叩診輕微濁音及呼吸音減弱現(xiàn)象。42例外周血白細(xì)胞總數(shù)正常，18例升高，但不超過15×109/L。血沉均出現(xiàn)增快，但不超過100mm/h，PCT指標(biāo)正常，CRP指標(biāo)出現(xiàn)中等升高，有52例出現(xiàn)心肌酶增設(shè)，43例出現(xiàn)肝酶增高。右肺上葉不張42例，右肺中葉不張5例，左肺上葉不張13例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，分別行阿奇霉素和紅霉素治療，兩組年齡、性別、病情無顯著差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①出現(xiàn)熱咳，早期肺部的體征不是非常明顯，但胸片存在一定改變。②用ELISA法對(duì)MP-IgM進(jìn)行檢測，指標(biāo)超過1∶160或抗體滴度出現(xiàn)進(jìn)行性升高。③對(duì)痰、咽拭及血進(jìn)行培養(yǎng)，無致病菌的生長[1]。

1.3 治療方法

對(duì)照組：2次/d按50mg/（kg·d）標(biāo)準(zhǔn)靜脈滴注紅霉素，7d后，按1次/d，10mg/（kg·d）口服希舒美，口服3d后停服4d，7d為1個(gè)療程，共治療4周。3次/d進(jìn)行霧化吸入，結(jié)束后拍背排痰。觀察組：1次/d、50mg/（kg·d），靜脈滴注阿奇霉素，靜注3d，停藥4d； 1次/d，10mg/（kg·d）口服希舒美，口服3d后停服4d，7d為1個(gè)療程，共治療4周。3次/d進(jìn)行霧化吸入，結(jié)束后拍背排痰[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.5軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒燒退時(shí)間對(duì)比詳見表1。

表1 兩組患兒燒退時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組患兒咳嗽癥狀明顯減輕時(shí)間對(duì)比情況詳見表2。

表2 兩組患兒咳嗽癥狀明顯減輕時(shí)間對(duì)比

2.3 兩組肺復(fù)張時(shí)間對(duì)比詳見表3。

3 討 論

肺炎支原體肺炎是目前常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，約占肺炎總數(shù)的30%，在冬季和春季多發(fā)，常見于兒童，且有發(fā)病小齡化的趨勢，主要是感染支原體后，導(dǎo)致內(nèi)生組胺甲基轉(zhuǎn)移酶活性降低，進(jìn)而引起氣道對(duì)組胺的反應(yīng)性增高，受到刺激后產(chǎn)生強(qiáng)烈的敏感性所致。臨床表現(xiàn)多樣，但以咳嗽和發(fā)熱為典型癥狀，多數(shù)患兒出現(xiàn)劇烈咳嗽，且有時(shí)表現(xiàn)為百日咳特征的咳嗽或頑固性劇烈咳嗽，開始時(shí)只表現(xiàn)為干咳，后期有痰?？梢l(fā)一系列并發(fā)癥，肺不張即是其中的一種，主要為在支氣管發(fā)生痙攣和炎性腫脹后，導(dǎo)致管腔變窄，炎性分泌物將管腔堵塞所致，因此，對(duì)于肺炎支原體肺炎合并肺不張的預(yù)防和治療應(yīng)堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則[3,4]。

表3 兩組肺復(fù)張時(shí)間對(duì)比

首先要根據(jù)該病多發(fā)于大齡兒、冬春季及具有一定流行性的特點(diǎn)及時(shí)觀察，其次注意以下幾方面的情況：①發(fā)熱情況，由于本病具有刺激性痙攣性咳嗽的典型特征，因此在出現(xiàn)只熱不咳現(xiàn)象時(shí)，要注意結(jié)合血沉和胸片等方面的綜合診斷。②末梢血WBC略微升高或不升高，但分類基本正常，受“窗口期”的影響，MP-IgM會(huì)在發(fā)病1周后升高，但也有在1個(gè)月左右升高的，因此要注意觀察，另外還可依據(jù)抗體出現(xiàn)進(jìn)行性升高進(jìn)行診斷。③支原體肺炎發(fā)病早期即有胸片改變，因此早期檢測非常重要，但由于炎癥實(shí)變影和早期肺不張多數(shù)并存而不易區(qū)分，因此在診斷時(shí)更要注意。另外，由于肺炎體征對(duì)肺不張?bào)w征有一定掩蓋作用，區(qū)分時(shí)也要加以注意，必要時(shí)可聯(lián)合肺部CT確診[5]。

本文采用的紅霉素和阿奇霉素均為大環(huán)內(nèi)酯類藥物，均能對(duì)支原體肺炎起到良好的治療效果，但相較于阿奇霉素，紅霉素存在用藥量大、給藥次數(shù)多、療程長及對(duì)胃腸道刺激強(qiáng)烈等缺點(diǎn)，通過臨床對(duì)比，絕大多數(shù)觀察組患兒的退熱時(shí)間、咳嗽有效緩解時(shí)間及肺復(fù)張時(shí)間分別不超過4d、10d和3周，顯著優(yōu)于對(duì)照組，相關(guān)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分說明，阿奇霉素治療支原體感染的效果更顯著。

4 結(jié) 論

對(duì)于肺炎支原體肺炎合并肺不張患兒一定要堅(jiān)持早檢查、早治療的原則，同時(shí)最好采用阿奇霉素對(duì)癥治療，以有效促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

[1] 徐劍慧,谷麗.小兒肺炎支原體肺炎64例臨床分析[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,31(2):101-106.

[2] 王立秋.小兒重癥支原體肺炎24例救治分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2009,7(8):92-93.

[3] 陸月明,秦玉波,丁小麗.支原體肺炎臨床特征的研究[J].東南國防醫(yī)學(xué),2009,11(4):308-315.

[4] 金增乾.小兒重癥支原體肺炎分析[J].臨床肺科雜志,2008,13(7):905-910.

[5] 付大軍,孟麗華,劉穎,張立夫.28例小兒肺炎支原體肺炎并肺不張的診斷治療[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,8(4):267-268.