劉繼平

（長春市雙陽區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長春 130600）

在我國每10人中就有1人攜帶乙型肝炎抗原（HBsAg），中國有一半以上的人口經(jīng)受HBV感染，占全世界肝炎的80%。而且1/3的人會演變成慢性肝炎、肝硬化或肝癌，世界衛(wèi)生組織（WHO）已把乙型肝炎列為世界第九死因。拉米夫定作為一種新的核苷類抗病毒藥物，自1991年問世以來，已在世界范圍內(nèi)廣泛用于乙型肝炎病毒（HBV）和艾滋?。ˋIDS）病毒（HIV）感染者的抗病毒治療[1,2]。本文筆者根據(jù)長春市雙陽區(qū)人民醫(yī)院2006年3月至2010年10月收治入院的90例慢性乙型肝炎患者進(jìn)行治療研究，現(xiàn)將材料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據(jù)長春市雙陽區(qū)人民醫(yī)院2006年3月至2010年10月收治入院的90例慢性乙型肝炎病例（所有患者治療前血清HBV DNA均為陽性），其中，男性57例，女性33例，最小年齡21歲，最大年齡62歲，平均（37.6±7.3）歲，病程：0.7～3.5年。隨機(jī)將90例慢性乙型肝炎患者分為兩組，觀察組45例采用拉米夫定治療，對照組45例采用雙盲安慰劑，兩組患者性別、年齡、病程、身體狀況等一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 用藥方法

觀察組：抗乙型肝炎病毒治療給予：拉米夫定100mg/次，1次/d，口服，預(yù)計總療程3年。其他的治療還包括活血化淤如復(fù)方丹參，非特異性免疫增強(qiáng)劑如冬蟲夏草等。不合用免疫抑制劑。對照組使用安慰劑為同等劑量的淀粉片，服用時間計量同實(shí)驗(yàn)組。預(yù)計總療程在3年。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

血清學(xué)生化指標(biāo)如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯改善或消失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)由SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

兩組患者用藥60周進(jìn)行血清聚合酶HBV DNA PCR水平、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平，HBeAg檢測并對比分析，見表1。

表1 拉米夫定組與雙盲安慰劑組服藥60周HBV DNA PCR轉(zhuǎn)陰水平、ALT水平、HBeAg陰轉(zhuǎn)率對比表

3 討 論

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的疾病，據(jù)統(tǒng)計，世界上大約有3.5億HBV慢性攜帶者。每年大約有100萬人死于HBV引起的疾病。目前乙型肝炎的治療，采用抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、改善肝功能和抗肝纖維化等綜合治療，但抗病毒治療是其中最主要的治療措施?？笻BV藥物有干擾素、核苷類似物（nucleoside analogues）和免疫調(diào)節(jié)劑。在美國，干擾素和拉米夫定是目前唯一批準(zhǔn)用于治療乙型肝炎的藥物。拉米夫定是一種用于治療乙型肝炎、乙型肝炎病毒復(fù)制的慢性乙型肝炎核苷酸類似物。治療慢性乙型肝炎主要是對病毒DNA鏈的合成和延長有競爭性抑制作用，從而防止病情的惡化和清除乙型肝炎病毒的。但拉米夫定的不良反應(yīng)也不可小覷。根據(jù)本研究對乙型肝炎患者的血清HBV DNA檢測結(jié)果表明，拉米夫定能迅速抑制HBV復(fù)制，其抑制作用持續(xù)于整個治療過程，同時使血清氨基轉(zhuǎn)移酶降至正常。長期應(yīng)用可顯著改善肝臟壞死炎癥性改變，并減輕或阻止肝臟纖維化的進(jìn)展[3-6]。

拉米夫定雖然見效快，但是1和2年之后的變異率很高，需定期檢查。拉米夫定存在一定的不良反應(yīng)，表現(xiàn)在以下幾個方面。①易產(chǎn)生耐藥性：大多數(shù)患者在服用1年之后就開始出現(xiàn)耐藥，病毒發(fā)生變異，就會增加治療難度。②腎毒性：一般的核苷類似物治療乙型肝炎都有一定的腎毒性，拉米夫定也不例外，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致腎功能衰竭。③不可停藥：西藥治療乙型肝炎往往是一旦用藥就不能停，停藥后會導(dǎo)致病毒反彈，病毒數(shù)很可能超過治療以前的水平。④費(fèi)用多：由于拉米夫定是西藥，所以價格比較昂貴，是一般老百姓不能負(fù)擔(dān)得起的。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324-329.

[2] 姚光弼,Alison Tan,黃瑛.拉米夫定治療慢性乙型肝炎病人生存質(zhì)量評價[J].肝臟,2003,8(4):3-5.

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