張長順

（云南省富源縣人民醫(yī)院放射科，云南 曲靖 655500）

螺旋CT是一種輻射劑量相對較高的檢查設備，醫(yī)用輻射劑量已由國際放射線防護委員會（ICRP）所推薦，隨著現(xiàn)代醫(yī)學上廣泛應用螺旋CT，公眾的保健與醫(yī)用X線輻射已經緊密聯(lián)系在一起。根據(jù)相關報道，歐盟許多國家中，約30%輻射累積劑量來自于診斷放射學的檢查，故歐共體工作文件（1997年）中提出了標準體型患者的參考值，胸部螺旋CT DIw為27mGY，DLP為650mGI/cm[1]。胸部低劑量CT掃描可有效減少輻射劑量，可用于肺部普查[2]。本調查主要對單排螺旋CT行低劑量掃描的檢查結果進行分析，以探討其使用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月于富源縣人民醫(yī)院住院的26例肺內結節(jié)病灶的患者，均行X線胸片檢查疑似肺內結節(jié)病灶，男20例，女6例；其中14例確診為肺外惡性腫瘤肺內多發(fā)轉移結節(jié)灶，7例肺內類結節(jié)斑點狀病灶，5例肺內孤立結節(jié)。

1.2 方法

①儀器：TOMOSCANM/EG PHILIPS單層螺旋CT機（條件：120kV，50mAs）；②掃描：每層掃描1.0s，每次掃描均預設前后兩個螺旋掃描序列，第一序列掃描201mm，受檢者屏氣23s，第二個序列掃描100mm，受檢者屏氣11s；兩個序列間預設10mm的重疊掃描，消除因為患者呼吸活動不均而造成的掃描遺漏；根據(jù)受檢者的肺野上下徑線長度，決定采用第一序列或是第一加上第二序列的掃描模式；每次掃描的總計毫安秒為1150mAs，相當于CT劑量加權指數(shù)3.64mGy；對26例患者改用常規(guī)劑量掃描序列，除了毫安秒改為170mAs其他掃描參數(shù)均不變，常規(guī)劑量每次掃描總計毫安秒為3910mAs，相當于CT劑量加權指數(shù)12.39mGy；此外，對低劑量掃描觀察到得不明性質的肺內病灶，需局部補充1～2mm的薄層高分辨率掃描[3]。

1.3 評價方法

挑選隆突和膈頂兩個層面，抹去照片上的掃描條件，由2位影像科醫(yī)師對圖像質量做出評分，同時評估病變部位；①圖像質量評分：分為5個等級，以5分為質量優(yōu)秀、4分為質量很好、3分為質量好、2分為質量差、1分為質量很差；觀察項目：肺對比度、中心肺血管支氣管銳利度、縱隔噪聲、周圍肺銳利度、縱隔對比度、食管清晰度、心臟主肺動脈的清晰度、上腔靜脈的清晰度、主動脈的清晰度、胸壁對比度、胸部噪聲、肺壁肌肉對比度、肺邊緣及肺裂的清晰度、胸壁骨骼的對比度共14項；病變部位觀察肺腫塊、胸水、間質性肺疾患、炎癥等改變[4]。②對2種圖像判讀項目：檢出結節(jié)個數(shù)（按結節(jié)直徑大小不同分別計算個數(shù)，直徑≤3.0mm，4～10mm，≥10.0mm）；結節(jié)是否有鈣化、空泡、毛刺等征象。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0軟件進行分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 結節(jié)個數(shù)

26例受檢者行低劑量及常規(guī)劑量掃描均見89個結節(jié)，直徑大小不同的結節(jié)個數(shù)均一致，兩種劑量檢出結節(jié)個數(shù)差異無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 不同劑量肺掃描檢出結節(jié)的個數(shù)比較

2.2 結節(jié)征象

肺低劑量掃描檢出結節(jié)鈣化、毛刺、空泡征象個數(shù)分別為5個、9個、3個，常規(guī)劑量掃描分別為6個、9個、3個，兩種掃描方法差異無顯著性（P＞0.05），見表2。

表2 兩種掃描劑量檢出結節(jié)征象情況比較

2.3 兩種劑量掃描法圖像評分結果

肺低劑量掃描圖像平均分為3.49分，常規(guī)劑量掃描圖像平均分為3.51分，兩種掃描方法差異無顯著性（P＞0.05）。

3 結 論

據(jù)Zwrewick等[5]的研究表明，低劑量CT圖像相比于常規(guī)劑量CT圖像，并沒有顯著降低肺實質及彌漫性病變的圖像質量，二者均可滿足臨床影像診斷。放射檢查中的過高輻射可能對患者傷害較大，并有可能誘發(fā)腫瘤。

單層螺旋CT行肺低劑量掃描要達到較好的成像質量，必須限制最快掃描速度，延長相同掃描范圍的完成時間，對于螺旋掃描的長度（受檢者屏氣時間）也做出一定要求，故受檢者必須接受呼吸訓練，以達到單次屏氣完成全肺掃描。同一機型檢查，影像受檢者所受輻射量的儀器參數(shù)包括球管的輸出毫安量、球管的曝光時間，低劑量掃描由于噪聲稍增加，對2mm以下的細微肺內結節(jié)顯示較差，而且噪聲的增加還會降低肺內結節(jié)征象（毛刺、空泡征、鈣化等）的細節(jié)顯示較差[6]。

本調查低劑量掃描毫安秒量約等于常規(guī)掃描劑量的29%，受檢者接受螺旋CT檢查的X線輻射量大大減低，具有防護作用，而且低劑量掃描結果與常規(guī)劑量相近，基本一致，能滿足肺部圖像診斷質量的要求，可用于篩查早期肺內結節(jié)病變，對于肺癌高位人群早期篩查具有重要意義。

[1] 燕樹林.放射診斷影像質量管理[M].浙江:浙江科學技術出版社,2001:244-264.

[2] 王敏杰,王培軍,田建明,等.胸部低劑量CT 掃描技術的應用價值[J].中華放射學雜志,2002,36(8):761-762.

[3] 趙欣,李鵬,曾紅輝,等.單排螺旋CT行肺低劑量掃描的應用價值[J].影像診斷與介入放射學,2006,15(2):51-54.

[4] 俞安樂,黃海偉,陳春美,等.次低劑量螺旋CT胸部掃描臨床應用[J].中國CT和MRI雜志,2006,4(2):26-28.

[5] Zwrewick CV,Mayo JR,Muller NL.Low-dose high-resolution CT of lung parenchyma[J].Radiology,1991,180(2):413-417.

[6] 趙民建,馬曉鋒.單排螺旋CT行肺低劑量掃描的應用價值[J].河北醫(yī)藥,2007,29(5):455-456.