王 雁 王曉蓉

（陽泉市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，山西 陽泉 045000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以多關(guān)節(jié)慢性、非化膿性炎癥為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病。關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)畸形及某些改善病情的抗風(fēng)濕藥物的使用均可導(dǎo)致RA患者出現(xiàn)抑郁癥狀。本文應(yīng)用抑郁量表調(diào)查RA患者抑郁臨床表現(xiàn)，以便能有效的進(jìn)行健康教育及心理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對象為2009年1月至2011年1月于我院風(fēng)濕科住院的無嚴(yán)重心腦血管疾病及精神疾病的RA患者201例，診斷符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，疾病活動(dòng)性診斷符合1987年活動(dòng)性RA修訂標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

本調(diào)查選用由Zung（1965年）編制的抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]，SDS包括20個(gè)問題，按癥狀出現(xiàn)的頻率，分4個(gè)等級(jí):沒有或很少時(shí)間，小部分時(shí)間，相當(dāng)多時(shí)間，絕大部分或全部時(shí)間，這4個(gè)等級(jí)依次評(píng)為粗分1、2、3、4。入選患者可自行填寫，也可由醫(yī)務(wù)人員輔助患者進(jìn)行理解，但需患者獨(dú)自做出評(píng)定。將SDS的20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得到總粗分，然后乘以1.25后，取其整數(shù)部分，即得到標(biāo)準(zhǔn)總分（index score，Y）。以我國常模的上限為界[4]，SDS標(biāo)準(zhǔn)分＞53分表示有抑郁癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

201例患者中，男性23例（占11.4%），女性178例（占88.6%），年齡從25～75歲，平均年齡為（55.6±1.2）歲，病程1個(gè)月～30年，平均（8.0±0.5）年。活動(dòng)期122例，緩解期79例。

2.2 RA患者抑郁發(fā)生率及主要癥狀

入選的201例患者中，伴有抑郁癥狀者共87例（占43.3%），其中男性12例（占13.8%），女性75例（占86.2%），年齡29～55歲，病程3～27年，平均（14±0.6）年。出現(xiàn)率最高的是憂郁晨重晚輕（65.3%）、易激怒（63.7%）、能力減退（62.4%）、性興趣減退（56.2%）、生活空虛感（49.9%）、興趣喪失（45.2%）、睡眠障礙（37.9%）、絕望（29.3%）。

2.3 年齡、性別、婚姻狀況與SDS標(biāo)準(zhǔn)分關(guān)系

本組患者按年齡分組，發(fā)現(xiàn)＜30歲患者SDS平均標(biāo)準(zhǔn)分值均高于分界值，而30～40歲和＞40歲組SDS平均標(biāo)準(zhǔn)分低于分界值，提示在不同的年齡組抑郁臨床表現(xiàn)是有差別的。見表1。本組患者性別SDS標(biāo)準(zhǔn)分無明顯差異（P＞0.05），提示男女性別在本病發(fā)生抑郁情況上無明顯區(qū)別。見表2。本研究表明離異和喪偶患者與已婚患者和未婚患者比較，SDS標(biāo)準(zhǔn)分相對較高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表1 年齡與SDS標(biāo)準(zhǔn)分關(guān)系

表2 性別與SDS標(biāo)準(zhǔn)分關(guān)系

表3 婚姻狀況與SDS標(biāo)準(zhǔn)分關(guān)系

2.4 文化程度、職業(yè)與SDS標(biāo)準(zhǔn)分的關(guān)系

本組患者按文化程度和職業(yè)分組，發(fā)現(xiàn)文化程度低于初中者和職業(yè)為農(nóng)民者SDS平均標(biāo)準(zhǔn)分較高，而文化程度越高、職業(yè)越穩(wěn)定者SDS平均標(biāo)準(zhǔn)分越低，提示不同的文化程度和職業(yè)，臨床表現(xiàn)是有差別的。見表4、表5。

表4 文化程度與SDS標(biāo)準(zhǔn)分關(guān)系表

表5 職業(yè)與SDS標(biāo)準(zhǔn)分關(guān)系表

2.5 病程、疾病活動(dòng)度與SDS標(biāo)準(zhǔn)分的關(guān)系

本組患者病程1個(gè)月～30年，平均為（8.0±0.5）年，本研究表明病程越長，SDS標(biāo)準(zhǔn)分越高。見表6。本組的122例活動(dòng)期患者中抑郁者74例，79例緩解患者中抑郁者僅為13例，說明活動(dòng)期患者抑郁發(fā)生率高于緩解期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表6 病程與SDS標(biāo)準(zhǔn)分關(guān)系表

2.6 本組患者SDS標(biāo)準(zhǔn)分與我國常模比較

本組患者SDS標(biāo)準(zhǔn)分高于我國常模組，差異有顯著意義（P＜0.05），本組SDS標(biāo)準(zhǔn)分與我國常模比較 注：與常模組比較，P＜0.05。

2.7 SDS標(biāo)準(zhǔn)分與臨床癥狀的相關(guān)性

將SDS標(biāo)準(zhǔn)分與RA患者臨床癥狀如晨僵、疼痛程度及握力進(jìn)行相關(guān)性分析，顯示SDS標(biāo)準(zhǔn)分高低與疼痛程度呈正相關(guān)（P＜0.05），與握力呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），而與晨僵無明顯相關(guān)性（P＞0.05）。

3 討 論

抑郁癥是由生物因素和社會(huì)環(huán)境因素及個(gè)體心理因素交互作用所引起的一種心理疾病，影響全球約3.4億人。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種病因尚未明了的全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。關(guān)節(jié)外則表現(xiàn)為血管炎，血管炎累及中、小動(dòng)脈和/或靜脈，管壁有淋巴細(xì)胞浸潤、纖維素沉著，內(nèi)膜有增生，導(dǎo)致管腔狹窄或堵塞。該病好發(fā)于小關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)呈對稱分布，反復(fù)發(fā)作。早期有關(guān)節(jié)的紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的畸形，并伴有關(guān)節(jié)周圍骨骼肌的萎縮，肢體活動(dòng)障礙，致殘率極高。此病易復(fù)發(fā)，目前尚沒有特效藥，常給患者造成不同程度的心理負(fù)擔(dān)，甚至使其產(chǎn)生心理障礙。

RA患者因關(guān)節(jié)疼痛、害怕殘疾或已經(jīng)殘疾，生活不能自理，經(jīng)濟(jì)損失（收入減少以及支出增加），工作能力下降，社會(huì)關(guān)系改變，社交娛樂活動(dòng)減少等諸多因素作用，不可避免地出現(xiàn)精神壓力，造成抑郁，從而影響患者的軀體癥狀和患者面對疾病的能力。國外一些臨床流行病調(diào)查結(jié)果證實(shí)在約37%的RA患者中存在著抑郁等多種精神癥狀[5]。Liang等[6]應(yīng)用量表調(diào)查RA患者，發(fā)現(xiàn)在RA患者中最常見的精神癥狀是抑郁、疑病和歇斯底里（35%～40%）。由此可見，在RA患者，尤其是病程較長的RA患者中常存在著比較嚴(yán)重的精神癥狀，影響著此類患者對軀體癥狀的耐受性及對治療的配合程度。提醒我們在今后的治療方案選擇和療效評(píng)定上要關(guān)注患者精神癥狀的改善。

我們對2009年1月至2011年1月在我院風(fēng)濕免疫科住院的無嚴(yán)重心腦血管疾病及精神疾病的201例RA患者進(jìn)行調(diào)查，43%的患者具有抑郁臨床癥狀，一些RA癥狀指標(biāo)如關(guān)節(jié)的疼痛程度、握力比晨僵有更密切相關(guān)性，且與疾病的活動(dòng)度成正相關(guān)。性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明男女性對疾病的擔(dān)心程度相近。另外本組患者年齡＜30歲和≥60歲者的抑郁標(biāo)準(zhǔn)分高，可能與年輕患者擔(dān)心自己喪失社會(huì)能力、受到歧視，年老患者擔(dān)心自己失去自理能力有關(guān)。文化層次高者、職業(yè)穩(wěn)定且收入較高者發(fā)生抑郁機(jī)率少，這可能與其從事職業(yè)以腦力為主，體力勞動(dòng)較少，關(guān)節(jié)癥狀對其完成工作的能力影響較小有關(guān)；也可能同他們更有能力獲得并理解更多的疾病知識(shí)、解決問題的能力強(qiáng)、自我負(fù)責(zé)的程度高、主動(dòng)就醫(yī)的能力好、能并且愿意積極配合醫(yī)生治療和對治療充滿信心有關(guān)。此外，此類患者一般經(jīng)濟(jì)收入較高，更有能力接受長期持續(xù)的治療。文化層次較低、從事體力勞動(dòng)者抑郁發(fā)生率較高，可能與他們了解疾病相關(guān)知識(shí)少及體力勞動(dòng)為其工作主要部分有關(guān)，因此臨床中需更注重和加強(qiáng)對此類患者的健康教育及心理干預(yù)，使患者積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。

[1] Arnett FC,Edworthy S,Block DA.et al.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for classification of rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum,1988,31(3):315.

[2] 姜林娣,王吉耀,梅振武,等.甲氨蝶呤治療RA臨床療效評(píng)價(jià)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,1998,2(4):204-207.

[3] 張明園.精神科手冊[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1999:418-421.

[4] 宛春甫,劉玉華,李志華,等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素研究進(jìn)展[J].疑難病雜志,2005,4(5):317-319.

[5] Hawley DJ,Wolfe F,Depression is not more common in rheumatoid arthritis:A 10year longitudinal study of 6 153 patients with arthritis disease[J].J Rheumatol,1993,20(12):2025-2031.

[6] Liang MH,Rogers M,Larson M,et al.The psychosocial impact of systemic lupus erythematosus and rheumatoid[J].Arthritis Rheum,1984,27(1):13-19.