石新琪

軟組織包括人體的皮膚、皮下組織、肌肉、肌鍵、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨膜和神經(jīng)、血管等。在日常生活中如果受到強(qiáng)力撞擊、扭轉(zhuǎn)、牽拉、壓迫等各種原因?qū)е聯(lián)p傷，都稱為軟組織損傷。各種創(chuàng)傷都伴有體表軟組織腫脹，如何盡快消除軟組織腫脹，是臨床亟待解決的問(wèn)題。我院2008年2月至2011年2月對(duì)120例軟組織損傷患者共136處創(chuàng)面，應(yīng)用不同治療方法進(jìn)行對(duì)比研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例軟組織損傷患者136處傷，其中男80例，女40例;年齡10～56歲，平均年齡32.8歲。擠壓傷(包括交通事故、塌方)48例，摔傷37例，扭傷21例，打擊傷14例。胸背部傷32例，腰腹部傷24例，頸部傷14例，上肢傷21例，下肢傷29例。挫傷面積4 cm×3 cm～9 cm×7 cm，挫傷面積以B超下組織增厚、回聲不均勻、肌間隙增寬為標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為4組，每組30例。A組為美寶創(chuàng)瘍貼+微波治療組;B組為美寶創(chuàng)瘍貼治療組;C組為微波治療組;D組為熱敷治療組(50%硫酸鎂熱敷)。4組性別比、年齡、創(chuàng)面大小差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

表1 4組一般情況比較 n=30

1.2.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn):①病程24 h內(nèi)的患者，有明確外傷史;②全身一般情況良好，無(wú)心肺肝腎功能障礙者。

1.2.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn):①昏迷患者，伴有內(nèi)臟損傷、骨折、失血性休克的危重患者;②截癱或肢體有運(yùn)動(dòng)功能障礙者。

1.2.3 病例剔除標(biāo)準(zhǔn):①治療過(guò)程中出現(xiàn)感染或繼發(fā)血管損傷、肌腱損傷等需手術(shù)者;②因各種原因中途退出未完成治療或改用其它方法治療的患者;③治療過(guò)程中死亡的患者。

1.3 材料 美寶創(chuàng)瘍貼(上海美寶生命科技有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用復(fù)合敷料)，據(jù)創(chuàng)面大小選擇適宜的規(guī)格。LD-W-99D型微波治療儀(天津市蘭德醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，微波輸出功率:1～60 W，工作頻率:2450 MHz，波長(zhǎng)12.2 cm)。硫酸鎂粉劑(河北吳橋興華制藥有限公司生產(chǎn))。家用熱水袋(江蘇楊州永得利橡膠有限公司生產(chǎn))。

1.4 方法 A組:正規(guī)使用美寶創(chuàng)瘍貼貼敷于創(chuàng)面后，用微波治療儀(調(diào)好輸出功率及波長(zhǎng))將探頭置于創(chuàng)瘍貼上方，理療時(shí)間為每次30 min，1次/d。B組:取出創(chuàng)瘍貼含油無(wú)紡布一敷料墊，直接覆蓋在腫脹處，其上層再覆蓋粘性保護(hù)貼片。換藥時(shí)，輕輕揭去保護(hù)貼片，同時(shí)去除含油無(wú)紡布敷料墊子，用無(wú)菌干棉簽輕輕拭去表面液化物，再將含油無(wú)紡布敷料墊貼于創(chuàng)面，其上再覆蓋粘性保護(hù)貼片。前3 d，1次/d，3 d后改為隔日1次。C組:用微波治療儀(調(diào)好輸出功率及波長(zhǎng))將探頭直接置于創(chuàng)面上方，理療時(shí)間為每次30 min，1次/d。微波理療時(shí)間1次，以不超過(guò)30 min為宜;微波理療的輸出功率以患者的溫?zé)崾孢m感為宜;初次接受微波理療的患者應(yīng)多觀察其反應(yīng)。D組:用沸水制成50%的硫酸鎂溶液，毛巾浸入溶液中，冷卻至40～50℃，將毛巾取出，輕輕擰至不滴水為宜，敷于患處，在熱水袋中灌入熱水，水溫控制在50～60℃，灌入量為熱水袋容量的1/2～2/3，驅(qū)出袋子內(nèi)的空氣，擰緊塞子，擦干后倒提熱水袋，觀察不漏水后，貼附于濕毛巾上，熱水袋外蓋干毛巾，每5～10分鐘更換1次濕毛巾，最好用2條毛巾交替使用，每次熱敷30 min，熱敷時(shí)應(yīng)注意水溫不要太高，隨時(shí)檢查皮膚的變化，如發(fā)紅起水泡時(shí)，應(yīng)立即停止，采取相應(yīng)的措施。

4組均口服三七傷藥片，3片，3次/d，不應(yīng)用止痛藥物，治療范圍均以B超標(biāo)記的軟組織腫脹范圍為準(zhǔn)，傷后24 h開(kāi)始1次/d，1周為1個(gè)療程。

1.5 療效判定 觀察治療后的癥狀改善情況，瘀斑吸收過(guò)程，每日復(fù)查B超，標(biāo)記軟組織腫脹的范圍，以疼痛消失、瘀斑吸收、觸診無(wú)疼痛、B超檢查軟組織回聲正常為痊愈標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)每例痊愈時(shí)間。

1.6 止痛效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)用藥后疼痛緩解程度，分為3個(gè)級(jí)別，優(yōu):用藥10 min內(nèi)疼痛緩解;良:用藥10 min內(nèi)疼痛減輕;差:用藥10 min內(nèi)疼痛無(wú)減輕。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止痛效果比較 A組優(yōu)30例(100%)，B組優(yōu)30例(100%)，C 組良23例(76.6%)，C 組無(wú)優(yōu)、良病例，A、B 組與C、D組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 愈合情況比較 A組促進(jìn)瘀斑消退時(shí)間、痊愈時(shí)間方面優(yōu)于 B、C、D 組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 4組愈合情況比較

3 討論

軟組織損傷發(fā)生后，主要表現(xiàn)是疼痛、腫脹和功能障礙。其中疼痛是首要癥狀，疼痛的程度取決于損傷的輕重。另外，腫脹也是損傷后的主要表現(xiàn)之一［1］。腫脹一種是由于損傷導(dǎo)致局部血管破裂而形成的皮下血腫，外觀上表現(xiàn)為青紫色腫脹。較小的腫脹可以在日后恢復(fù)過(guò)程中自行被人體吸收;大的，尤其是關(guān)節(jié)腔的，應(yīng)該及時(shí)抽出或切開(kāi)排出，以免發(fā)生纖維化或粘連。另一種腫脹是由損傷局部的神經(jīng)組織反射性地引起血管壁的滲透性增強(qiáng)，使大量的組織液滲出形成腫脹。挫傷的愈合經(jīng)過(guò)炎癥、滲出、修復(fù)病理過(guò)程。傷后由于機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，釋放炎性因子，局部組織發(fā)生炎性反應(yīng)，從而產(chǎn)生滲出。組織發(fā)生炎癥是正常的愈合必須的自身反應(yīng)過(guò)程。炎性反應(yīng)激活組織的自我修復(fù)，無(wú)論是組織細(xì)胞還是血管滲出的纖維蛋白物質(zhì)，全力參與修復(fù)，實(shí)現(xiàn)愈合。

美寶創(chuàng)瘍貼由含油敷料墊和保護(hù)貼片組成:(1)含油敷料墊:以精制芝麻油、蜂蠟，經(jīng)特殊工藝制造的“框架劑型”浸透于無(wú)紡布網(wǎng)狀支架中，形成網(wǎng)中網(wǎng)含油敷料;(2)保護(hù)貼片:為乳白色富有彈性的織物和無(wú)皮膚刺激性的膠粘劑(高分子化合物熱熔膠)組成粘性敷料貼片，具有良好的透氣性，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面環(huán)境與體液張力相等、與體液滲透壓相等、與體液pH值相同的生理濕潤(rùn)環(huán)境［2］。能使腫脹組織四周都處在生理濕潤(rùn)環(huán)境中，增大了吸收面積，利于腫脹的消退。藥物成分小檗堿具有松馳立毛肌的作用，達(dá)到止痛效果;藥物成分黃芩苷有抗腎上腺素，抗兒茶酚胺的作用，能解除血管痙攣［3］，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)腫脹組織的消退。創(chuàng)瘍貼為受傷的軟組織提供營(yíng)養(yǎng)支持作用，促進(jìn)創(chuàng)面再生愈合。特別對(duì)于合并擦傷、體表軟組織缺損者，更能體現(xiàn)其獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)合并創(chuàng)傷性血腫者，可在血腫穿刺基礎(chǔ)上，外用創(chuàng)瘍貼加壓包扎，能促進(jìn)血腫的吸收。

微波治療是一種高頻電磁波，不同組織對(duì)微波的吸收不同，微波主要生物效應(yīng)是作用于組織的熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，使血管擴(kuò)張，血流加速，炎癥吸收，提高再生［4］。微波有鎮(zhèn)痛、抗炎、脫敏和改善組織代謝和營(yíng)養(yǎng)等作用。

熱敷能使肌肉松馳，局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)增快，微循環(huán)機(jī)能改善，促進(jìn)局部代謝的作用，也可使淋巴管徑增大，促進(jìn)淋巴回流，因此具有消炎、消腫、減輕疼痛的作用。硫酸鎂外用熱敷，消炎去腫［5］，制成50%溶液旨在皮膚外暫時(shí)造成高滲環(huán)境，通過(guò)滲透原理，消除腫脹。

美寶瘡瘍貼的藥物能持續(xù)作用于損傷部位，藥效持久。微波理療時(shí)間一次不超過(guò)30 min，若掌握不好輸出功率及時(shí)間，后期不良反應(yīng)較多見(jiàn)［6］。硫酸鎂熱敷僅限于每日30 min，熱敷過(guò)程中不能始終保持統(tǒng)一的溫度，不如創(chuàng)瘍貼在皮膚外持續(xù)保持的生理環(huán)境利于腫脹的消退。單用微波治療及熱敷方法治療體表軟組織腫脹，早期患者疼痛較重，治療時(shí)間長(zhǎng)。美寶創(chuàng)瘍貼結(jié)合微波治療體表軟組織腫脹有協(xié)同增效或增敏作用。微波的穿透作用能促進(jìn)美寶藥物的吸收，促進(jìn)挫傷愈合。

1 董郡主編.病理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.30.

2 陳永腫，廖毅，唐修俊，等.生理濕潤(rùn)環(huán)境對(duì)急慢性損傷愈合的臨床觀察.中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2008，20:327.

3 賈勇，黃宗斌，周愛(ài)春，等.美寶創(chuàng)瘍貼治療膿性指頭炎及甲溝炎的體會(huì).中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2010，22:153.

4 石一復(fù)主編.實(shí)用婦產(chǎn)科診斷和治療技術(shù).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.210.

5 師海波，王克林主編.臨床最新藥物手冊(cè).第1版.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009.697.

6 郭俊英.濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合微波治療宮頸糜爛臨床效果觀察.中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2009，21:133.