王華芬，宋瑤姿

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009）

輸血是臨床常用的重要治療措施之一，衛(wèi)生部于2000年制定了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，對臨床用血管理提出了“配血合格后由醫(yī)護人員到輸血科取血”的要求。為認真執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，本院于2008年8月對原有取血流程進行改革，成立了護理送血站并進行信息化管理，通過近2年的實踐，達到了臨床用血配送錯誤率為零的效果。現(xiàn)將護理送血站組建及信息化管理報告如下。

1 送血站組建

1.1 環(huán)境設(shè)施 送血站設(shè)在輸血科，實施信息化管理，同時配備20只保溫效果長達20h的專用送血箱，確保血制品途中安全。

1.2 組織架構(gòu) 送血站由護理部直接領(lǐng)導(dǎo)，輸血科主任提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)。送血站人員：護理組長1名，全面負責(zé)送血站的日常工作和專業(yè)培訓(xùn)；工齡＞5年的護士1名，3年內(nèi)輪轉(zhuǎn)護士2名，合同制聘用護士2名。

1.3 工作排班 實行12h制的輪班模式，分時段錯時上班。根據(jù)時間段的不同，安排不同人次上班，在手術(shù)患者用血高峰期9時～16時，安排3～4人上班，雙休日、節(jié)假日、夜間安排單人值班，必要時啟動護士長總值班。

1.4 配送流程 病區(qū)醫(yī)生在電子醫(yī)囑系統(tǒng)錄入輸血醫(yī)囑和交叉配血申請，自動生成交叉配血單和提血單。病區(qū)護士根據(jù)醫(yī)囑采集血標本后連同交叉配血單送到輸血科，在網(wǎng)上生成提血單并按時提交［1］。輸血科根據(jù)血標本和交叉配血單進行配血，配血后送血站護士根據(jù)提血單提血，并準時將血及交叉配血報告送到各病區(qū)。

2 信息化管理

2.1 硬件環(huán)境 計算機1臺為Pentium（R）4 CPU 3.2GHz，內(nèi)存512M、80G的硬盤，激光打印機1臺，局域網(wǎng)連接，音響系統(tǒng)1套，固定電話1部，手機1只。

2.2 軟件環(huán)境 WindowsXP或Windows2000操作系統(tǒng)；安裝提血管理系統(tǒng)（HIS醫(yī)院信息管理系統(tǒng)），用PowerBuilder開發(fā)，采用C／S的模式訪問遠程Oracle8i數(shù)據(jù)庫，與病區(qū)護士工作站系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交互。

2.3 運行模式

2.3.1 病區(qū)護士提交提血單 在病區(qū)護士工作站界面設(shè)置“住院患者提血”菜單。病區(qū)護士根據(jù)醫(yī)囑完成血標本采樣并送檢；點擊“住院患者提血”菜單，進入提血單申請系統(tǒng)，根據(jù)患者病案號獲取自動生成的未確認狀態(tài)的提血單，由2名護士核查并確認患者基本信息，包括病案號、床號、姓名、性別、年齡、血型和血量、申請科室、標本送檢日期、申請理由、申請時間。責(zé)任護士根據(jù)輸血科的工作模式和患者實際需求實時提交提血單，即自動轉(zhuǎn)成為確認狀態(tài)的提血單。

2.3.2 送血站護士接受提血單 送血站護士在音響系統(tǒng)的自動鈴音提示下，實時網(wǎng)上檢索并核查提血單，與輸血科進行有效確認，必要時與臨床溝通。實時打印確認狀態(tài)的提血單，輸血科配血成功即憑提血單提血。

2.3.3 簽名制配送 輸血科配血成功后，送血站護士和輸血科工作人員一并核對提血單、交叉配血報告和血，確認無誤雙方準確交接并在輸血科提血登記本上雙簽名。送血站護士將血和交叉配血報告一并裝入專用儲血箱送到各病區(qū)，與病區(qū)護士當(dāng)面核對血和交叉配血報告并在送血登記本上雙簽名。

2.3.4 落實追蹤管理統(tǒng)計輸血袋［2］在送血站護士工作站設(shè)計了網(wǎng)上血袋統(tǒng)計表，以滿足臨床用血的追蹤管理。護士每天在8時和17時分別統(tǒng)計前1d17時后至當(dāng)天8時和當(dāng)天8時后至17時的各護理單元輸血量，并打印明細單。由輸血科專用護工準確、及時到各護理單元收取空的輸血袋，在輸血科專用冰箱保存24h，充分落實了輸血過程的監(jiān)控和結(jié)果追蹤。

3 結(jié) 果

統(tǒng)計2008年11月1日至2010年3月31日送血站資料，共計配血43624袋，送血28830次，平均每天配血85袋、送血56次，其中白天配送22179次、夜間配送6651次；配送錯誤率零。見表1。

表1 2008年11月1日至2010年3月31日送血站配送血情況

4 體 會

4.1 確保臨床安全用血 患者的安全是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療實踐的重要課題［1］。本院護理送血站組建后，由護士到輸血科取血，嚴格執(zhí)行了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，確保了提血環(huán)節(jié)的安全性。信息化管理模式是安全輸血的保障［2，3］。本院送血站依托成熟的醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，使臨床與輸血科有了實時對接，極大地提高了配送效率；電子提血單上患者的基本信息為系統(tǒng)默認，避免了因手工書寫字跡不清晰而導(dǎo)致的錯誤發(fā)生，而且送血站護士必須再次核查血量、血型、患者姓名等信息，發(fā)現(xiàn)信息不匹配，能及時處理，確保了配送血環(huán)節(jié)的安全。表1顯示雖然臨床用血量很大，但配送錯誤率為零，說明護理送血站的信息化管理確保了臨床安全用血。

4.2 降低護士人力成本 護理送血站護士共計6名，24h的運作，滿足了52個護理單元的需求，包括每天100余臺手術(shù)患者用血，與原來每天每個臨床單元白天配備1名、手術(shù)室配備3名和夜間醫(yī)院統(tǒng)一配備3名人員提血的模式相比，極大地降低了人力成本。

4.3 構(gòu)筑和諧醫(yī)療服務(wù)團隊 護理送血站作為輸血科和臨床單元的橋梁，確保了信息通暢，滿足了臨床用血的及時性和不確定性。血制品由送血站護士送達，使臨床護士有更多的時間陪伴患者，觀察病情變化，提高了護理質(zhì)量，由此產(chǎn)生患者對病房滿意度提高、病房對輸血科滿意度提高的良性循環(huán)，構(gòu)筑了和諧的醫(yī)療服務(wù)團隊。

［1］王德平，葉海輝.臨床輸血質(zhì)量管理的探索［J］.臨床血液學(xué)雜志，2008，21（2）：96－98.

［2］繞群，王德平.輸血科網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用［J］.中國輸血雜志，2008，21（7）：548－549.

［3］馬國良，于迎晨，亓濤.完善輸血科信息化建設(shè)的實踐與探討［J］.臨床輸血與檢驗，2006，8（1）：59－61.