賀侃松

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院骨二科，廣東 廣州511400）

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎又被稱作是外傷性關(guān)節(jié)炎，屬于關(guān)節(jié)障礙的一種，主要致病原因是運動關(guān)節(jié)軟骨因為持續(xù)性的物理或機械損傷，出現(xiàn)變性或者是受損，進而造成關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、軟骨下骨、關(guān)節(jié)囊以及周邊肌肉和韌帶發(fā)生改變，患者主要的臨床癥狀就是關(guān)節(jié)明顯的疼痛感，并伴隨出現(xiàn)活動障礙。隨著社會的發(fā)展以及生活節(jié)奏的加快，交通事故以及意外傷害事件越來越多，這直接導(dǎo)致了關(guān)節(jié)軟骨受傷發(fā)生率的大幅度增加，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也相應(yīng)的呈現(xiàn)出上升趨勢。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎輕者會感覺關(guān)節(jié)疼痛，重者會造成患者的殘疾，所以不容小覷，也逐漸引起了醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注?，F(xiàn)以廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院自2007年6月至2010年6月接診的52例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，將其病理機制以及治療效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院自2007年6月至2010年6月接診的52例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，52例患者中，男性患者占到37例，女性患者占到15例；年齡跨度為31歲到65歲，平均年齡（46.54±3.12）歲。本次研究的均為髖關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。其中，由于脫位復(fù)位治愈后后遺癥造成的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者36例；因為關(guān)節(jié)組織挫傷或者創(chuàng)傷治愈后遺癥造成的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎16例。

1.2 分組方法

按照治療方法的不同，將52例患者隨機分為三組，分別為A組（基本處理）14人，B組（中藥治療）23人，C組（西藥治療）15人。

1.3 治療方法

①基本處理：對于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者來說，日常調(diào)理和護理十分重要，要注意生活作息的規(guī)律性，適當(dāng)多休息避免過度的體育活動，對關(guān)節(jié)采取一定的保護措施，防止受到外界的創(chuàng)傷，當(dāng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適感時要盡可能的臥床。②中醫(yī)治療方案：治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的中藥方是：烏藥、細(xì)辛、穿山早、伸筋草、桂枝、海桐皮、防風(fēng)、白芷、牛膝以及延胡索各15g，獨活、路路通各20g，紅藥10g，大伸筋30g，用500mL水文火煎，再加白醋針對患病關(guān)節(jié)進行熏蒸，藥液溫度降低后清洗患病處，每天進行2次。此方法主要作用是散寒祛風(fēng)、活血化瘀，此外還能達到一定的止痛效果。③西醫(yī)治療方案：在臨床治療實踐中，對于正處于發(fā)病期的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，常使用到的藥物是諸如芬必得等非甾體類藥物。非甾體類藥物對于前列腺的花生四烯酸合成具有十分顯著的抑制作用，這也就意味著這類藥物可以達到很好的鎮(zhèn)痛、消炎以及清熱的功效，這樣就可以迅速的緩解創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的炎癥以及疼痛感，此外，對于患者關(guān)節(jié)性能的盡快恢復(fù)具有重要意義[1]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

本次采用的療效標(biāo)準(zhǔn)為采用Harris髖關(guān)節(jié)評分，評價康復(fù)程度，包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度、畸形4個方面，總計100分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。以髖關(guān)節(jié)評分80分以上為顯效、以60～79分為有效、以60分以下為無效。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間分析采用方差分析，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3組一共52例患者按照各自的治療方法，進行治療，40d之后，統(tǒng)計治療效果，治療效果見表1。

表1 3種方法治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的療效

由表1可知，A組有效率為57.14%、B組有效率為95.65%、C組有效率為86.67%。B組的治療效果最佳，其次為C組，及中藥治療的效果最佳，其次為西藥治療。

3 討 論

經(jīng)過對廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院接診的患者的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的誘因主要來自于三方面：第一，長時間從事過重的體力勞動、同一關(guān)節(jié)反復(fù)受到外界創(chuàng)傷。大量的臨床研究結(jié)果證實，大部分的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者都曾收到過創(chuàng)傷，因此得出結(jié)論是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的始動原因之一就是外界創(chuàng)傷。在受到外界創(chuàng)傷后，軟骨組織老化程度會加快，軟骨組織細(xì)胞老化的直接后果就是誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。大部分的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家也普遍認(rèn)為，只要出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，必定會出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變；第二，長時間從事過于單一的動作、髖關(guān)節(jié)先天性脫位、足部畸形、由于缺血造成的骨組織壞死以及膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻或外翻等直接影響到關(guān)節(jié)受力的相關(guān)因素，也會導(dǎo)致關(guān)節(jié)持續(xù)性的遭受傷害，因此被歸結(jié)為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的一大致病因素；最后，自身免疫反應(yīng)存在于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過程之中，而研究證實，免疫性關(guān)節(jié)炎中重要的發(fā)病因素之一就是一氧化氮[2]，所以，得出結(jié)論，在創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)病過程中一氧化氮起著同樣的影響。有學(xué)者在對創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者進行自由基檢驗時發(fā)現(xiàn)，自由基在血清當(dāng)中存在的水平相當(dāng)高，可以推導(dǎo)出，最后一個重要因素就是一氧化氮以及存在于血清及關(guān)節(jié)液當(dāng)中的較高水平的自由基[3]。不少醫(yī)學(xué)專家通過深入分析和探究，對創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制有了更新的認(rèn)識，主張創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的病理演化的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是炎癥。不少證據(jù)都證實了炎癥在創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎中是普遍存在的；通過將創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與正常組進行對比分析，發(fā)現(xiàn)前者的炎癥更加明顯；此外，在滑膜檢查中也可以十分明如何顯的觀察到炎性細(xì)胞浸潤現(xiàn)象，這將會直接導(dǎo)致細(xì)胞周轉(zhuǎn)加強，并且對血管形成起到顯著地促進作用。最新研究成果顯示，有七成左右的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者滑膜增厚跡象，而這正是由于存在炎癥所致[4]。

[1] 黃世福.膝關(guān)節(jié)液細(xì)胞因子表達與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎X線分期關(guān)系的臨床研究[D].南昌:南昌大學(xué),2010.

[2] 朱建民.踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期效果[J].中國創(chuàng)傷骨科雜志,2001,6(3):57.

[3] 劉洪.兔膝關(guān)節(jié)液細(xì)胞因子與早期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的實驗研究[D].南昌:南昌大學(xué),2010.

[4] 錢齊榮,茍三懷,吳宇黎,等.髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換的治療[J].國外醫(yī)學(xué)(骨科學(xué)分冊),2001,12(3):68.