王玉華

（重慶市第七人民醫(yī)院，重慶 400054）

整體護理是以患者為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為框架，并把護理程序系統(tǒng)化運用到臨床護理中的思想和方法，隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，整體護理顯示了良好的前景[1]。本文對剖宮產產婦進行圍手術期整體護理，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2009年6月至2011年3月剖宮產術380例孕產婦作為研究對象，年齡最小22歲，最大41歲，平均（27.65±4.59）歲，均為足月妊娠，其中社會因素剖宮產156例，醫(yī)學因素剖宮產224例，按照隨機數(shù)字法將380例分成觀察組和對照組各190例，兩組產婦在年齡、術式、手術時間、麻醉方法及用藥情況差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，觀察組進行整體護理。

1.2.1 術前護理

①一般護理：按麻醉和術前醫(yī)囑準時給孕婦用藥；按手術需要留置導尿管，防止脫落；執(zhí)行護理操作時做好解釋工作，滿足產婦知情需要；各項護理操作相對集中，力求穩(wěn)、準、快，動作輕柔嫻熟；避免不必要的暴露[2]；做好出血、休克搶救準備和胎兒娩出后窒息急救與準備；貧血者應備血。②心理護理：掌握產婦的一般情況，主動與產婦交流。針對孕產婦此時的心理特點，充分運用支持疏導、保證、暗示等心理護理方法，解除其心理障礙，同時應向孕產婦耐心解釋手術前各種處理程序及意義、麻醉情況及注意事項、手術醫(yī)師的技術情況、手術過程及注意事項等，使產婦消除緊張心理，對醫(yī)護人員產生信任感，以良好的心理狀態(tài)接受手術，使手術順利進行[4]。

表1 兩組產婦各項觀察指標比較：

1.2.2 術中護理

按手術通知單核對孕婦姓名、性別、床號、年齡、住院號，防止發(fā)生差錯事故；適當調節(jié)室溫，保持22～25℃，注意室內整潔安靜；注意孕產婦呼吸、血壓變化，隨時調整輸血、輸液速度，保持輸液管的通暢；隨時供應臨時所需各種器械物品；新生兒娩出后立即吸出鼻、口腔及咽部分泌物；孕產婦送回病室前，檢查輸液管及尿管是否通暢；注意保暖與安全。

1.2.3 術后的護理

①基礎護理：與手術室護士及麻醉師認真交接班，詳細了解術中情況，有無特殊護理要求等，取平臥6h后改自由體位。檢測脈搏、呼吸、血壓、體溫等生命體征；加強病室的空氣凈化、定時開放門窗通風換氣；防止發(fā)生交叉感染；注意子宮收縮及陰道出血量；保持尿管通暢、注意尿量和顏色的變化；保持會陰清潔，防止逆行感染。②心理護理：術后孕產婦可出現(xiàn)手術創(chuàng)口疼痛，對術后疼痛的臨床干預，以心理支持為主，改善產婦因疼痛帶來的負性情緒反應，根據情況使用鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛，在產婦身體狀況允許的情況下將新生嬰兒抱至懷中吸吮，可提高產婦對疼痛的耐受性[5]，也能使產婦減輕緊張心理并得到精神安慰。應密切觀察產婦情緒并囑咐孕產婦的丈夫和家屬應從語言和行動上用積極的心理暗示和產婦交流，預防產后不良情緒的發(fā)生。③產后宣教：對產婦進行母乳喂養(yǎng)及新生兒的護理等方面的知識教育，以保障母嬰的身心健康。向孕產婦及家屬宣講早吸吮的重要性，通過早吸吮可以促進乳汁分泌，可以預防奶脹，因此時期新生兒吸吮力最強，母乳喂養(yǎng)成功率高；同時要指導正確喂奶方法[5]。④出院指導：堅持純如母乳喂養(yǎng)4～6個月，觀察惡露的性質，產后6～8周進行產后常規(guī)檢查，產褥期內禁止性生活，產后6周應采取避孕措施。鼓勵產婦保持良好的心境，合理的營養(yǎng)、休息、睡眠和活動，注意個人衛(wèi)生和外陰清潔，告知產婦遇到喂養(yǎng)問題的咨詢方法如：醫(yī)院的熱線電話，門診的具體聯(lián)系方法等，以及出院后隨訪的具體時間和內容，力爭產婦和嬰兒在產后42天回醫(yī)院健康查體。

1.3 觀察指標

手術時間；術后并發(fā)癥（術后腹脹、乳房脹痛、術后尿潴留、低血糖發(fā)生，產褥感染、下肢靜脈血栓等）；肛門排氣時間；母乳喂養(yǎng)；住院時間；護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據均以EXCEL數(shù)據庫錄入，采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行，計數(shù)資料用個體例數(shù)表示，應用χ2檢驗，計量資料進行正態(tài)性和方差齊性檢驗后，符合正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示，取P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組剖宮產時間（55.34±9.45）min、術后并發(fā)癥7.37%、肛門排氣時間（34.56±6.78）d、住院時間（5.23±1.45）d短/低于對照組的（66.12±10.23）d、20.53%、（40.37±8.45）d、（7.14±2.02）d（P＜0.05）；觀察組母乳喂養(yǎng)94.74%、護理滿意度97.37%高與對照組的81.58%、91.58% （P＜0.05），見表1。

3 討 論

剖宮產手術是一種解決陰道分娩困難或胎兒緊急情況下快速分娩的手術，是產科最大的手術，手術傷口大、創(chuàng)面廣，很容易引起并發(fā)癥和后遺癥，雖然手術方式不斷改進，手術質量不斷提高，術后鎮(zhèn)痛的廣泛使用以及各種先進儀器的臨床應，但仍有不安全的因素。同時因缺乏醫(yī)療知識擔心手術和麻醉風險、擔憂主刀醫(yī)師的水平、手術意外的可能性、手術后遺癥等，因此存在非常不同程度的心理問題，可導致機體交感神經系統(tǒng)的緊張[7]，不利于手術配合，延長手術時間，容易增加手術并發(fā)癥。

傳統(tǒng)的護理模式的突出特點在于遵照醫(yī)囑進行單純的醫(yī)療和護理，忽視患者全面的身心健康護理，在護理行為上表現(xiàn)為以患者的疾病為中心，對患者精神心理上的負擔極少過問，從而影響身體的健康，而隨著社會的發(fā)展和人類文明的進步，以孕產婦為中心的系統(tǒng)化整體護理得以開展和推廣，整體護理從身心兩方面著手，在治療護理過程中，掌握患者全面情況，有嚴格的操作規(guī)程，注重心理護理，為患者的康復創(chuàng)造了更好的條件[8]，本文將整體護理應用于剖宮產婦，有利于產婦消除不良心理，獲得了安全感和舒適感，能主動配合手術，保證了手術的順利進行，縮短實施時間；術后護理早期活動可以促進胃腸功能及體力的恢復，預防術后并發(fā)癥的發(fā)生，通過健康教育和出院指導，獲得了術后有關知識，能積極、正確、及時哺乳[8]。同時通過對產婦實施整體身心護理，使產婦對護士產生強烈的信賴感，從而建立了相互信賴合作的護患關系，結果顯示觀察組剖宮產時間（55.34±9.45）min、術后并發(fā)癥7.37%、肛門排氣時間（34.56±6.78）d、住院時間（5.23±1.45）d短/低于對照組的（66.12±10.23）d、20.53%、（40.37±8.45）d、（7.14±2.02）d（P＜0.05）；母乳喂養(yǎng)94.74%、護理滿意度97.37%高與對照組的81.58%、91.58%

總之，通過加強對剖宮產孕產婦的整體護理，使孕產婦以良好的心態(tài)接受手術，安全度過手術期，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，有利于促進術后康復，保證治療及護理的效果，促進產婦的身心健康，密切醫(yī)患關系，提高了護理質量[9]。

[1] 劉允英.453例剖宮產圍手術期臨床護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(29):78.

[2] 于風華,宮蕾蕾.剖宮產術后實施護理的效果評價[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2010,19(8):1101-1103.

[3] 趙月英.剖宮產孕產婦圍手術期的心理護理[J].當代醫(yī)學,2008,l4(22):153-154.

[4] 吳惠.護理在婦產科中的應用[J].吉林醫(yī)學,2010,31(8):1101-1102.

[5] 蔣廷嬋,師春蓮,高愛英,等.護理干預對剖宮產患者應激反應的觀察與分析[J].延安大學學報( 醫(yī)學科學版),2009,7(4):121-122.

[6] 丁長鳳,王國榮.剖宮產450例圍術期護理體會[J].基層醫(yī)學論壇,2010,14(6月下旬刊):511-512.

[7] 溫蘭嬌.心理護理對剖宮產產婦的影響研究護理研究[J].臨床醫(yī)學工程,2010,17(4):111-112.

[8] 張月玲.剖宮產術后的觀察和護理[J].當代醫(yī)學,2010,16(13):140.

[9] 張月琴,王鳳玲.剖宮產261例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(22):37-38.