趙華 王志華

2010年3月至11月，筆者使用喜炎平注射液聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病與單獨使用阿維A膠囊治療進行對照觀察，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

所有病例均符合尋常型銀屑病的診斷標準[1]。選擇2010年3月至2010年11月山西省長治市第二人民醫(yī)院患者48例，隨機分為兩組，對照組22例，男14例，女8例，年齡16～67歲，發(fā)病時間2個月～21年。治療組26例，男16例，女10例，年齡17～70歲，發(fā)病時間1個月～28年。兩組在性別、年齡、病程、皮疹分布及嚴重程度等方面差異無顯著性，具有可比性(P>0.05)。

1.2 排除標準

嚴重心肝腎功能不全、糖尿病、脂質(zhì)代謝異常；年齡小于16歲；孕婦及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

對照組給予口服阿維A膠囊(重慶華邦制藥) 0.5 mg/kg·d，每日1次；治療組在對照組基礎(chǔ)上靜脈點滴注射喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè))10 ml/d，加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 ml，每日1次，療程1個月。

1.4 療效觀察及判斷標準

根據(jù)銀屑病皮損面積及嚴重度，按PASI 評分標準[2]對患者治療前、后的癥狀和體征(紅斑、浸潤、鱗屑)進行評分，嚴重程度評分：0=無皮損，1=輕微，2=中度，3=重度，4=極重度。PASI積分下降指數(shù)(%)=(治療前PASI總分-治療后PASI總分)/治療前PASI總分×100%。治愈：PASI積分下降指數(shù)≥90%，顯效：≥60%，有效：≥25%，無效：<25%。有效率=治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

兩組療效比較采用Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05認為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組與對照組的療效比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異有顯著性(u=2.04，P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。(見表1)。

2.2 不良反應(yīng)

兩組病人口服阿維A膠囊，均出現(xiàn)不同程度的皮膚和黏膜的副作用，有口干、皮膚干燥和瘙癢。經(jīng)過對癥處理，皮膚黏膜癥狀能耐受，不影響療效。在實驗室檢查中，兩組治療前后血、尿常規(guī)、肝腎功能檢驗均未出現(xiàn)異常，有2例出現(xiàn)膽固醇、甘油三脂升高，給予降血脂藥物治療后恢復(fù)正常。治療組使用喜炎平注射液未見不良反應(yīng)。

3 討論

銀屑病病因復(fù)雜，現(xiàn)有學(xué)說包括免疫因素、細菌和病毒感染因素等[3,4]。喜炎平注射液主要成分是水溶性穿心蓮總內(nèi)酯，其主要有效成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物。該藥具有廣譜抗菌、抗病毒作用，能抑制炎癥反應(yīng)，使局部毛細血管循環(huán)改善，并能提高白細胞、中性粒細胞及巨噬細胞對細菌、病毒的吞噬能力，提高血清中溶菌酶的含量，增高細胞免疫功能[5]。白介素1具有活化T細胞，促進角質(zhì)形成細胞增殖，刺激新血管生成及內(nèi)皮細胞表達黏附分子，誘導(dǎo)其他細胞因子產(chǎn)生放大炎癥級聯(lián)反應(yīng)的作用。白介素6具有促進角質(zhì)形成細胞及T細胞增殖、活化的作用[1]。張霞等[6]體外實驗發(fā)現(xiàn)，穿心蓮琥珀酸內(nèi)酯可直接破壞內(nèi)毒素結(jié)構(gòu)，并抑制其所介導(dǎo)釋放的大量炎性因子，如腫瘤壞死因子-α、白介素-1和白介素-6的活性，而起到拮抗內(nèi)毒素的作用。

表1 兩組治療銀屑病療效比較

喜炎平注射液在抗菌消炎的同時還抑制了銀屑病皮疹的發(fā)生。另外，喜炎平為中藥提取物，性苦寒，具有清熱瀉火解毒消腫的功效。中醫(yī)認為血熱是銀屑病發(fā)病的重要原因。近年來，臨床上使用中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病，副作用小，復(fù)發(fā)輕，療效比較滿意[7，8]。

本研究結(jié)果顯示，喜炎平注射液聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病療效優(yōu)于單純使用阿維A膠囊，差異有顯著性。26例患者中，應(yīng)用喜炎平未出現(xiàn)任何副作用，值得臨床選用。

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