甄潤平

山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院（山東泰安271000）

咳嗽變異性哮喘（CVA）又稱過敏性咳嗽，以持續(xù)咳嗽或咳嗽反復(fù)發(fā)作為特征，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。本病臨床上常被誤診、誤治及失治，嚴(yán)重影響小兒身體健康和生長發(fā)育。為觀察CVA的中西醫(yī)治療效果，筆者對近年我院兒科門診就診的CVA患兒進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年11月-2010年11月在我院兒科就診的CVA患兒115例，診斷參照全國兒科哮喘防治協(xié)作組1998年修訂的《中國兒童哮喘防治常規(guī)（試行）》中有關(guān)CVA標(biāo)準(zhǔn)制定：（1）陣發(fā)性咳嗽持續(xù)4周以上，不伴有喘息和呼吸困難；（2）雙肺聽診未聞及哮鳴音；（3）肺功能檢查大多正常，支氣管舒張實驗陽性；（4）抗生素治療無效，支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素治療有效；（5）咳嗽多在夜間發(fā)作，吸入冷空氣或運動后誘發(fā)；（6）既往有過敏性疾病史或家族性過敏史或上呼吸道感染等；（7）實驗室檢查示血中嗜酸性粒細(xì)胞增高，血清IgE增高。中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中咳嗽的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。隨機分為兩組。治療組58例，男性35例，女性23例；年齡0～3歲 11例，3～7歲 27 例，7～14歲 20 例；病程 1～6個月 30 例，6個月～1年20例，＞1年8例；痰熱壅肺31例，痰濕蘊肺14例，肺氣虧虛11例，肺陰虧虛2例。對照組57例，男性34例，女性23例；年齡 0～3歲 12例，3～7歲 26例，7～14歲 19例； 病程 1～6個月 28例，6個月～1年20例，＞1年9例；痰熱壅肺30例，痰濕蘊肺13例，肺氣虧虛12例，肺陰虧虛2例。 兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組予中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)予辨證論治。痰熱壅肺以麻杏石甘湯合清金化痰丸加減：麻黃3g，石膏15g，炒苦杏仁 6g，黃芩 10g，瓜蔞 15g，清半夏 6g，陳皮 5g，膽南星5g，竹茹 10g，浙貝母 6g，細(xì)辛 2g，五味子 5g，干姜 5g。 痰濕蘊肺以小青龍湯加減：蜜麻黃 3g，桂枝 5g，細(xì)辛 3g，干姜 5g，白芍10g，清半夏 10g，五味子 5g，款冬花 6g，蜜枇杷葉 10g，麩炒枳殼5g。肺氣虧虛以六君子湯加減：太子參10g，茯苓10g，炒白術(shù)15g，甘草 3g，陳皮 5g，清半夏 6g，木香 5g，五味子 5g，干姜 5g，細(xì)辛2g，川貝母5g。肺陰虧虛以沙參麥冬湯加減：北沙參10g，麥冬 10g，玉竹 10g，桑白皮 10g，川貝母 6g，百合 10g，五味子5g，細(xì)辛2g，干姜5g，焦山楂10g。中藥均每日1劑，水煎分服。同時予沙丁胺醇?xì)忪F劑、丙酸氟替卡松吸入氣霧劑每日各2次，霧化吸入。對照組僅予西藥霧化吸入，方法同治療組。1周后評效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]緩解：咳嗽消失，聽診干、濕性啰音消失。 好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕。呼吸音清晰，痰減少。未愈：咳嗽癥狀及體征未見改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用t檢驗、秩和檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果顯示治療組緩解率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

3 討 論

CVA是一種以慢性及頑固性咳嗽為臨床表現(xiàn)的特殊類型的哮喘[2]。其發(fā)病機制目前尚不清楚，多數(shù)認(rèn)為與哮喘相同，以持續(xù)的氣管炎癥與氣道高反應(yīng)為特征。是由炎癥細(xì)胞（嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等）釋放炎癥介質(zhì)，如白介素等引起的氣道慢性非特異性炎癥。CVA屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”證治的范疇。本病病程較長，咳嗽反復(fù)發(fā)作，多無發(fā)熱惡寒等表證癥狀，故應(yīng)屬于內(nèi)傷咳嗽；發(fā)病時多有咯痰，痰液或白或黃、有稀有稠，提示本病病理因素是痰伏于內(nèi)，遇誘因而發(fā)，發(fā)作時痰隨氣升，痰濁阻塞于氣道，肺失宣降，咳嗽發(fā)作。小兒為純陽之體，痰郁則化熱，故臨床上痰熱壅肺型咳嗽較多見。肺為嬌臟且小兒在生理上肺常不足，咳嗽反復(fù)發(fā)作，又耗傷肺氣，灼傷肺陰，病程日久則出現(xiàn)肺氣虛及肺陰虛的證候?！安√碉嬚撸?dāng)以溫藥和之”,痰濕壅肺者用小青龍湯以溫肺化飲。痰熱壅肺者治宜宣降肺氣、清熱祛痰為主以麻杏石甘湯合清金化痰丸加減；脾為后天之本，氣血生化之源，肺主一身之氣，肺氣虛者用六君子湯健脾補肺，培土生金。久咳傷津，擇以沙參麥冬湯潤肺養(yǎng)陰。同時辨證與辨病相結(jié)合，無論哪個類型都配合用麻黃、五味子、干姜；麻黃與五味子相配合開合相濟(jì)，宣斂同用止咳效果較好，干姜溫陽健脾以絕痰之源泉。藥理研究表明，麻黃能直接作用于腎上腺受體，使平滑肌松弛，對支氣管平滑肌作用較腎上腺素弱而持久，同時有抗過敏作用及明顯的止咳祛痰作用；五味子提取物有鎮(zhèn)咳、祛痰作用；干姜抗炎作用明顯[3]。臨床觀察表明中西醫(yī)結(jié)合治療CVA，具有較好的療效，比單純西醫(yī)霧化吸入、抗炎治療能較快緩解癥狀，減輕患兒痛苦，值得深入研究。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：50.

[2]Fujimara M.過敏性咳嗽和咳嗽變異性哮喘的比較[J].國外醫(yī)學(xué)：呼吸系統(tǒng)分冊，2003，23（1）：55.

[3]侯家玉.中藥藥理學(xué) [M].北京： 中國中醫(yī)藥出版社，2005：27，109，244.