徐美鎮(zhèn)

浙江省紹興市人民醫(yī)院（浙江紹興312000）

中風(fēng)是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言不利，出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。出血性中風(fēng)患者由于臥床休息、排便環(huán)境及姿勢(shì)改變，?？沙霈F(xiàn)不同程度的便秘，便時(shí)努掙可致顱內(nèi)壓增高而誘發(fā)再度出血[1]。而番瀉葉等強(qiáng)瀉劑可使患者出現(xiàn)瀉下不止和水/電解質(zhì)紊亂而加重病情。浙江省紹興市人民醫(yī)院對(duì)出血性中風(fēng)便秘患者實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理，取得滿意的效果?，F(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2010年1-6月在浙江省紹興市人民醫(yī)院住院的出血性中風(fēng)便秘患者48例設(shè)為觀察組，其中男性35例，女性13例；年齡65～96歲，平均78.00歲。另將2009年6-12月在本院住院的出血性中風(fēng)便秘患者42例設(shè)為對(duì)照組，其中男性31例，女性11例；年齡67～91歲，平均76.50歲。90例患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）排便時(shí)間延長，3d以上 1次，糞便干燥堅(jiān)硬；（2）重者大便艱難，干燥如栗；（3）排除腸道器質(zhì)性病變。兩組患者性別、年齡、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員遵醫(yī)囑給患者服用或鼻飼蓯蓉通便口服液 （甘肅天水岐黃藥業(yè)生產(chǎn)），每次10mL，每日3次。觀察組給予中醫(yī)特色護(hù)理：（1）松節(jié)油點(diǎn)擦神闕穴配合中藥敷臍：取枳實(shí)12g，大黃10g，紅花6g，川楝子10g，乳香10g，冰片6g，磨粉。用75%酒精調(diào)成糊狀，患者取舒適體位，暴露臍部，取無菌干棉簽蘸松節(jié)油環(huán)形點(diǎn)擦神闕穴2min，待干，將上藥敷于神闕穴，使藥物高于皮膚1～2mm，外用3 M透明薄膜貼固定，12h換藥1次。（2）推拿治療：每隔2小時(shí)順時(shí)針摩腹10min，一指禪推法作用于氣海、關(guān)元兩穴，動(dòng)作由輕到重，由慢到快。（3）耳壓療法：取大腸、直腸、角窩中、三焦、交感五穴，75%酒精消毒，待干后用鑷子取磁珠（上海泰成科技發(fā)展有限公司產(chǎn)品，型號(hào)E-M20），準(zhǔn)確貼于耳穴，每4小時(shí)按壓1次，每次3～5min，，酌情留置數(shù)日。

1.3 療效評(píng)定 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂[2]。治愈：2d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。無效：癥狀無改善。

2 結(jié) 果

兩組患者療效比較見表1。結(jié)果示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較 （n）

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后半身不遂，生活不便，悲傷憂慮，情志不暢，氣機(jī)郁滯，“氣內(nèi)滯而暢不行”，使大腸傳化功能失調(diào)形成便秘。中風(fēng)多發(fā)生于中老年人，其臟腑功能漸衰，發(fā)病后氣血大虧，形成氣血津枯之體，津枯腸道干澀，瀉下功能減弱。氣虛則大腸推助無力，糟粕滯留于腸中，正如宋代醫(yī)家張銳所說“氣弱傳導(dǎo)不利——皆令大便秘滯”。中風(fēng)后便秘可因濁氣上熏加重，氣血逆亂，氣機(jī)升降失常，心神受蒙發(fā)生危候，影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，因此保持大便通暢尤為重要。

大黃具有瀉熱通腸，逐瘀通經(jīng)的作用；枳實(shí)、川楝子能行氣散結(jié)，消痞除滿；紅花性味辛溫，具有通經(jīng)活血去瘀之功效；乳香辛散溫通，冰片芳香通絡(luò)。松節(jié)油為皮膚刺激藥，能解除皮膚、肌肉疼痛[3]。神闕穴為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之江海，通過任、督、沖、帶四脈而統(tǒng)屬全身經(jīng)絡(luò)，聯(lián)系五臟六腑。松節(jié)油點(diǎn)擦于神闕穴，大黃、枳實(shí)、紅花、乳香、冰片、川楝子磨粉調(diào)糊外敷于神闕穴，藥物經(jīng)皮吸收，透過臍部藥效直達(dá)病所，達(dá)到疏通臟腑經(jīng)絡(luò)、通達(dá)氣機(jī)、消除便秘的目的。摩腹、推拿氣海、關(guān)元穴能調(diào)整胃腸氣機(jī)，促進(jìn)大便的快速排出。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)和臟腑辨證，耳穴壓豆取穴大腸、直腸、角窩中、三焦、交感，有調(diào)整氣機(jī)、和胃降逆的作用，留置數(shù)日且每日按壓數(shù)次，使效力更持久，避免了便秘的再發(fā)。通過中醫(yī)特色護(hù)理，大部分患者的問題在短時(shí)間內(nèi)得到了解決。中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)因人、因病、因時(shí)、因證制宜，根據(jù)患者個(gè)體情況給予中醫(yī)特色護(hù)理，不僅能解除便秘給患者帶來的身心痛苦，而且有利于中風(fēng)的早日康復(fù)。中醫(yī)特色護(hù)理操作簡單，醫(yī)療費(fèi)用低廉，患者無痛苦且樂于接受，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]張遠(yuǎn)玲，朱詩文，劉素芳.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中風(fēng)病人便秘的效果觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20（3）：310-311.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：18.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典[M].廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，1995：172.