江 玲，吳宏超，吳沛鏘，李功輝，陶丹萍，劉福林，繆 緋*

(1南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，廣州510282;2佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院)

溶血磷脂酸(LPA)是目前已知體內(nèi)結(jié)構(gòu)最簡單的水溶性甘油磷脂，可促進細胞增殖、凋亡、血小板聚集、細胞骨架改變、神經(jīng)遞質(zhì)釋放等。近年研究發(fā)現(xiàn)，LPA作為心血管活性物質(zhì)可能直接參與動脈粥樣硬化［1］。血清C反應(yīng)蛋白是一種急性時相反應(yīng)蛋白，是體內(nèi)炎癥和組織損傷的敏感性指標，而高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)被認為是炎癥標志物中預(yù)測心血管事件的最強指標。2010年5月～2011年1月，我們觀察了高膽固醇血癥合并冠心病患者LPA、hs-CRP的表達水平，并探討了兩者聯(lián)合檢測對高膽固醇血癥合并冠心病的意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在珠江醫(yī)院住院的高膽固醇血癥合并冠心病患者75例，均符合2007年ACC/AHA指南關(guān)于冠心病的診斷標準，且冠脈造影檢查至少有1支血管狹窄≥50%、TC＞5.72 mmol/L，并排除近3個月內(nèi)服用抗生素、調(diào)脂藥及患有急慢性感染性疾病、嚴重肝腎功能不全、腫瘤患者。根據(jù)冠心病的類型分為3組:急性心肌梗死(AMI)組25例，男14 例、女11 例，年齡(61.57 ±11.23)歲;不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)組25例，男13例、女12例，年齡(63.34±10.39)歲;穩(wěn)定型心絞痛(SAP)組25 例，男12例、女13例，年齡(62.16 ±9.61)歲。同期選擇該院單純高膽固醇血癥(對照)組25例，男13例、女12例，年齡(63.01±10.71)歲，經(jīng)冠狀動脈造影證實無冠狀動脈狹窄。各組性別、年齡具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院次日清晨空腹采集靜脈血6 ml，采用日本OLYMPUSAU7600全自動免疫生化分析儀行LPA、hs-CRP、血糖、血脂及肝腎功能檢測。其中，hs-CRP檢測采用免疫比濁法，LPA檢測參照Kishimoto等［2］循環(huán)酶法，試劑盒由Sigma公司提供。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，結(jié)果以±s表示，進行方差齊性檢驗，方差齊性則采用One-Way ANOVA，用Bonferroni法進行組間多重比較。相關(guān)性分析采用Pearson分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者臨床資料比較 見表1。

2.2 LPA與hs-CRP、LDL-C的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示，高膽固醇血癥合并冠心病患者LPA與 hs-CRP、LDL-C水平呈正相關(guān)(r分別為0.689、0.802，P 均 ＜0.01)。

3 討論

急性冠脈綜合征包括AMI及UAP，共同的病理基礎(chǔ)是不穩(wěn)定斑塊的形成，而動脈粥樣斑塊中脂質(zhì)成分主要是氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)，其活性成分主要為LPA［3］。LPA是磷脂代謝的中間產(chǎn)物，是細胞膜的組成成分，機體內(nèi)LPA可來源于多種組織細胞，但主要由激活的血小板產(chǎn)生［4］。研究認為，LPA具有許多重要的生物學(xué)功能，并參與多種心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展過程［5～8］。

表1 各組患者臨床資料比較(±s)

表1 各組患者臨床資料比較(±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.01

組別 n BMI(kg/m2)SBP(mmHg)DBP(mmHg)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)FPG(mmol/L)HbA1c(%)LPA(μmol/L)hs-CRP(mg/L)AMI組 25 20.57 ±3.02 129.17 ±10.45 82.07 ±10.58 6.76 ±1.15 1.70 ±0.68 3.65 ±0.75 5.85 ±0.33 6.22 ±0.53 6.95 ±0.24*14.15 ±1.64*UAP 組 25 21.45 ±2.87 128.83 ± 9.37 78.45 ±11.07 6.13 ±1.02 1.68 ±0.81 3.51 ±0.80 5.71 ±0.29 5.74 ±0.67 5.47 ±0.28* 6.59 ±2.01*SAP 組 25 23.71 ±3.16 127.87 ± 9.07 76.26 ± 8.47 6.02 ±1.18 1.67 ±0.68 3.56 ±1.41 5.59 ±0.40 5.69 ±0.35 3.88 ±0.37* 2.83 ±1.32對照組 25 20.57 ±2.67 123.98 ±10.04 77.24 ± 9.23 5.89 ±0.97 1.69 ±0.95 3.31 ±0.99 5.48 ±0.38 5.54 ±0.47 2.01 ±0.33 2.39 ±1.07

CRP作為一種急性期反應(yīng)蛋白，由于炎性細胞因子刺激肝臟和上皮細胞產(chǎn)生，在各種炎癥、感染組織損傷等疾病中都可見其迅速升高，且其升高程度常與炎癥、組織損傷的程度呈正相關(guān)，臨床上常用CRP作為炎癥類疾病活動性的指標。近年研究發(fā)現(xiàn)，CRP不僅是炎癥反應(yīng)的標志物和預(yù)測分子，還有可能直接參與了動脈粥樣硬化(AS)的形成［9，10］。

本研究對高膽固醇血癥合并冠心病(AMI、UAP、SAP)及單純高膽固醇血癥(對照組)患者LPA、hs-CRP含量進行檢測。結(jié)果表明:AMI組、UAP組LPA水平明顯高于SAP組，SAP組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。這不僅表明血漿LPA與冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，還能反映斑塊的穩(wěn)定性，對于評估高膽固醇血癥患者并發(fā)冠心病的危險性以及急性冠脈綜合征的發(fā)生具有一定的臨床意義。本研究中，hs-CRP水平在AMI組、UAP組中明顯增高，高于SAP組，而SAP組與對照組之間無統(tǒng)計學(xué)差異。表明hs-CRP是AS的獨立危險因素，且對急性冠脈綜合征具有預(yù)測價值。相關(guān)分析顯示，冠心病患者LPA水平與hs-CRP、LDL-C呈正相關(guān)，提示LPA水平與冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成以及不穩(wěn)定有關(guān)。LPA作為ox-LDL的活性成分，參與動脈粥樣硬化斑塊的形成，hs-CRP可增加LDL-C的調(diào)理素作用并調(diào)節(jié)巨噬細胞攝取LDL-C，可以根據(jù)他們濃度的變化，預(yù)測病情的發(fā)展與變化。

綜上所述，我們認為LPA、hs-CRP聯(lián)合檢測是評估高膽固醇血癥患者并發(fā)冠心病危險度的較好模式，尤其對急性冠脈綜合征的診斷、療效觀察及預(yù)后判斷有較重要的應(yīng)用價值。

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