吳 燕 葉澄健 吳 芳 陳 敏 陳穗韓

廣東省廣州市黃埔區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院（廣東廣州510760）

急性缺血性中風(fēng)即急性缺血性腦血管病，呈高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率。筆者采用舒血寧注射液治療急性缺血性中風(fēng)，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2007年2月-2010年2月紅十字會(huì)醫(yī)院住院患者60例，均符合《中醫(yī)內(nèi)科疾病診斷常規(guī)》［1］及《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］中動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。 其中男性 38 例，女性 22 例；年齡 50～69 歲，平均（60.21±8.72）歲。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。所有患者均為發(fā)病早期，發(fā)病時(shí)間6～72h（平均36.47 h），按上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)頭顱CT掃描確診。兩組患者的癥狀、體征、發(fā)病時(shí)間及頭顱CT結(jié)果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組均根據(jù)病情及梗死面積酌情應(yīng)用甘露醇，對(duì)照組常規(guī)給予小劑量腸溶阿司匹林（75～150mg/d）、他汀類藥物、胞二磷膽堿注射液治療，并對(duì)高血壓病、冠心病、糖尿病作相應(yīng)的常規(guī)治療，積極控制血糖、血壓。治療組在上述基礎(chǔ)上給予舒血寧注射液（三九萬(wàn)榮藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）10mL加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜滴，每日1次。兩組均以14d為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］神經(jīng)功能缺損程度分為基本痊愈（功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)）、顯著進(jìn)步（功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)）、進(jìn)步（功能缺損評(píng)分減少18%～45%）、無(wú)變化（功能缺損評(píng)分減少17%以下）、惡化（功能缺損評(píng)分增多18%以上）、死亡。中醫(yī)證候療效分為基本痊愈（中醫(yī)臨床癥狀、體征基本消失，證候積分減少≥95%）、顯效（中醫(yī)臨床癥狀、體征顯明顯改善，證候積分減少≥70%而<95%）、有效（中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%而<70%）、無(wú)效（中醫(yī)臨床證狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%）。以上療效判定采用尼莫地平法計(jì)算，即：（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)（1）評(píng)價(jià)患者治療前及治療后第14日的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及中醫(yī)證候積分。（2）觀察用藥前后血膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）及低密度脂蛋白（LDL）的變化。 （3）觀察用藥前后全血高切黏度（HSV）、全血低切黏度（LSV）、血漿黏度（PV）、紅細(xì)胞壓積（PCV）及纖維蛋白原（FIB）的變化。（4）治療前后查肝功能、腎功能、三大常規(guī)（血、尿、大便）等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損程度改善情況比較見表1。結(jié)果示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較見表2。結(jié)果示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 （n）

2.3 兩組治療前后血脂改善情況比較見表3。結(jié)果示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

對(duì)照組治療前TC 7.07±0.97 6.23±0.92項(xiàng) 目 治療組治療前 治療后 治療后5.73±0.73*△ 6.92±1.21 TG 2.40±0.58 2.32±0.22*△ 2.38±0.58 2.36±0.46 LDL 3.29±0.53 2.73±0.34*△ 3.30±0.46 2.99±0.56

2.4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表4。結(jié)果示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

對(duì)照組治療前HSV（mPa·s） 5.33±0.16 4.92±0.89*項(xiàng) 目 治療組治療前 治療后治療后4.70±0.17*△ 5.37±1.22 LSV（mPa·s） 19.70±0.52 16.10±0.64*△ 19.74±0.31 19.01±0.37 PV（mPa·s） 1.75±0.16 1.57±0.19*△ 1.74±0.19 1.62±0.09*PCV 51.23±4.73 42.26±4.34*△ 52.06±4.98 50.62±4.96

2.5 不良反應(yīng)兩組治療前后三大常規(guī)（血、尿、大便）、肝功能、腎功能均無(wú)明顯變化，亦無(wú)其他不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

缺血性中風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇?！鹅`樞·刺節(jié)真邪論》曰“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”。說(shuō)明人體正氣虛，邪氣乘虛而入是中風(fēng)的病

△通信作者因。由于正氣內(nèi)虛，血行不暢，瘀阻腦脈所致，故氣虛血瘀為缺血性中風(fēng)的主要發(fā)病機(jī)理。急性缺血性中風(fēng)又屬西醫(yī)腦血管疾病的范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性缺血性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展，與神經(jīng)功能障礙與經(jīng)絡(luò)瘀阻最為密切，而血黏度增高，血脂代謝異常導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化是缺血性中風(fēng)發(fā)病的重要原因之一。

舒血寧注射液為銀杏葉提取制劑（EGB），其有效成分主要為銀杏黃酮、銀杏內(nèi)酯和白果內(nèi)酯，為天然血小板活化因子（PAF）受體拮抗藥。銀杏葉制劑能有效阻止腦缺血后神經(jīng)細(xì)胞死亡，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用；能穩(wěn)定紅細(xì)胞膜，抑制紅細(xì)胞在微血管內(nèi)凝集，降低血液黏稠度；可抑制血栓烷A（TXA2）的合成及抑制血小板聚集；其還能通過(guò)拮抗PAF，抑制血栓形成。文獻(xiàn)報(bào)道銀杏葉制劑能降低腦缺氧時(shí)PAF的濃度，對(duì)腦梗死后缺血性腦組織具有神經(jīng)保護(hù)作用［4］。自由基損傷是腦缺血-再灌注損傷的重要機(jī)制之一。而銀杏葉中的黃酮苷有清除自由基的作用，能改善腦缺血，是有效的腦保護(hù)劑［5］。

本觀察表明，舒血寧注射液能夠明顯改善患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)血脂及改善血黏度及急性缺血性卒中患者的預(yù)后，使用安全，療效確切。

［1］朱文峰.國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999：199-202.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：179-180.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：104.

［4］Clark W M，Rinker L G，Lessov N S，et al.Efficacy of antioxidant therapies in transient focal ischemia in mice［J］.Stroke，2001，32（4）：1000-1004.

［5］朱衛(wèi)，張曉彪，崔堯元，等.銀杏葉制劑對(duì)腦血管病治療的概況［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：腦血管疾病分冊(cè)，1998，6（4）：235-238.