劉曉霞 吳云景

1浙江省溫州中醫(yī)院（浙江溫州325000）

2浙江省溫州市第二醫(yī)院（浙江溫州325000）

中風后肺部感染臨床常見。由于抗菌藥物的不規(guī)范使用，導致細菌變異和耐藥菌株的增加，給感染治療帶來困難。筆者2005年12月-2010年12月采用痰熱清注射液聯(lián)合高壓氧治療中風后肺部感染療效確切?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料中風后肺部感染100例均為住院患者，隨機分為兩組。治療組50例，男性30例，女性20例；年齡48～82歲，中位年齡65歲。對照組50例，男性32例，女性18例；年齡52～80歲，中位年齡66歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組均針對基礎疾病予相同治療，根據(jù)感染情況給同種抗生素，發(fā)熱者給解熱鎮(zhèn)痛治療。治療組給予痰熱清注射液30mL加入5%葡萄糖注射液300mL，2h滴完，每日1次;同時給予高壓氧治療，治療壓力為0.2MPa,間歇吸氧60min,每日1次。對照組僅予高壓氧治療，方法同治療組。兩組均治療20d。

1.3 觀察項目觀察患者治療期間咳嗽咯痰癥狀及體溫、白細胞總數(shù)與分類技術、X線胸片等的變化，按文獻［1］內(nèi)容，療效分為痊愈、顯效、有效、無效4級。

1.4 統(tǒng)計學處理使用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件包。計量資料以()表示，采用x2檢驗和t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。結果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后X線胸片情況比較治療組治療前X線胸片示炎癥改變50例，治療后消失45例；對照組治療前X線胸片示炎癥改變50例治療消失41例。治療組的改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 治療組與對照組臨床療效比較 （n）

2.3 安全性觀察對照組2例出現(xiàn)不同程度的皮疹，經(jīng)對癥處理后消失。治療組未見不良反應。

3 討 論

中風急性期極易并發(fā)肺感染，臨床上十分常見，50%以上的昏迷患者均有不同程度的肺感染，高齡深昏迷患者3d內(nèi)幾乎全部并發(fā)肺感染。并發(fā)肺感染的程度往往與中樞病變的程度呈平行關系，也和平時的肺功能有關；肺感染尤其是嚴重感染，肺通氣不足、換氣障礙，導致缺氧，腦循環(huán)障礙，腦損傷加重；炎癥因子對腦細胞的毒性作用引起腦功能紊亂，意識障礙加深。同時咳嗽反射進一步減弱，排痰不利，又加重肺感染，形成惡性循環(huán)，以致呼吸循環(huán)衰竭，使腦血管病的死亡率升高。此類發(fā)熱由外源性致熱原和內(nèi)源性致熱原所致，外源性致熱原如細菌、病毒、細菌毒素等，內(nèi)源性致熱原為白介素、腫瘤壞死因子、干擾素。非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥具有良好的退熱效果，但不良反應大，可導致粒細胞減少、血小板減少、消化道反應。

痰熱清注射液組方為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹，具有良好的退熱功能，其機制在于抗細菌、抗病毒，從而阻止內(nèi)生致熱原的釋放。痰熱清注射液同時具有化痰作用，對控制肺部感染有重要意義。

高壓氧治療肺部感染原理，可增強有氧代謝，增加ATP、CATP生成，擴張支氣管；可使組織中氧含量、氧張力、血氧彌散距離增加，改善全身和局部組織缺氧，有利于受損氣管粘膜修復，消除充血、血腫、緩解氣管痙攣；高壓氧的高密度氧對呼吸道有沖刷作用，可減少腺體分泌，通暢呼吸道，增加肺活量，利于痰液排出，并可減少肺泡滲液，使受損肺泡上皮得以修復，升高肺泡內(nèi)及肺間質壓力，防止肺水腫。

筆者觀察到痰熱清注射液聯(lián)合高壓氧治療中風后肺部感染的效果顯著，且未見明顯不良反應，說明其療效可靠，值得深入研究。

［1］陳灝珠.實用內(nèi)科學［M］.13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：654.