閆冬枝

(臨汾市人民醫(yī)院口腔科 山西臨汾 041000)

隨著生活水平的提高,人們的口腔健康意識逐漸增強,各種口腔患者也隨著增多。因此口腔各種治療周期長,每次就診時間長的缺陷逐漸突顯。而長時間的操作給患者與醫(yī)生的身體及精神都帶來了很大傷害。由于口腔治療操作是在病患的口腔中進(jìn)行,帶菌的唾液、血液可以直接污染醫(yī)生,使口腔科醫(yī)務(wù)人員成為醫(yī)院感染的高危人群。隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展,一種與之相適應(yīng)的醫(yī)護(hù)配合的四手操作技術(shù)被認(rèn)為是現(xiàn)代口腔治療模式的革新[1]。

四手操作技術(shù),即在口腔治療的全過程中,醫(yī)生護(hù)士采用舒適的座位,患者采取放松的仰臥位,醫(yī)護(hù)雙手同時在口腔治療中完成各種操作,平穩(wěn)而迅速地傳遞所有器械及材料[2]。四手操作技術(shù)的應(yīng)用,不僅提高了工作質(zhì)量與效果,而且在預(yù)防醫(yī)院感染中起到重要作用,作者通過數(shù)年的臨床實踐,總結(jié)四手操作技術(shù)在下頜阻生齒拔除中臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年5月至2011年5月我科門診就診患者中,經(jīng)拍攝X線片,確診為下頜阻生齒,并需實施切開翻瓣拔除術(shù)患者93例共112顆牙,男性51例,女性42例,最小年齡17歲,最大年齡53歲,確診無全身疾病,女性患者要避開月經(jīng)期,炎癥消退后可以承受手術(shù)的患者。93例患者隨機分為對照組和實驗組,對照組患者45例共53顆牙,實驗組患者48例共59顆牙。實驗組即四手操作治療組:由一名高年口腔主治醫(yī)師和一名技術(shù)嫻熟口腔?？谱o(hù)士組成。對照組即傳統(tǒng)治療組,由同一名口腔主治醫(yī)師和同一名護(hù)士按傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)配合進(jìn)行操作。

1.2 治療經(jīng)過

1.2.1 實驗組 由一名醫(yī)師和一名護(hù)士共同完成下頜阻生齒拔除操作。按照四手操作的基本要求,醫(yī)生和護(hù)士互不干涉各自的工作區(qū)域,密切配合保證工作線路的通暢。護(hù)士輔助工作包括:(1)術(shù)前準(zhǔn)備:核對患者一般情況,包括姓名、性別、年齡,詳細(xì)詢問病人既往病史和過敏史,必要時測血壓,并告知醫(yī)生,引導(dǎo)患者到牙椅就座,并囑咐病人漱口,將椅位調(diào)整至合適位置,將一次性胸巾鋪于患者胸前,把病歷放置在醫(yī)生辦公桌上,將X線片放置在觀片燈前。在醫(yī)生檢查病人時,調(diào)整燈光到合適的位置。如果口鏡出現(xiàn)霧化模糊,要用水槍沖洗,病人唾液較多影響醫(yī)生操作時,要用吸唾器吸去患者口中的唾液,保證視野清晰。適時與患者溝通,告訴病人有不適時,可以舉手示意,并告知病人拔牙時可能有的不適,囑咐病人不要恐懼,做好病人的心理護(hù)理,使患者放松心情接受手術(shù)。當(dāng)確定要拔除阻生齒時,要給病人介紹下頜阻生齒拔除的基本步驟和基本過程,并引導(dǎo)病人簽署阻生齒拔除的知情同意書。(2)麻醉配合:按醫(yī)囑準(zhǔn)備麻醉藥物,注射器,1%碘伏棉球,醫(yī)生注射藥物時,要及時吸唾并幫助醫(yī)生保持注射點的清晰,將注射點充分暴露,并注意觀察病人的表現(xiàn),有異常發(fā)現(xiàn)及時告知醫(yī)生,配合醫(yī)生及時處理并發(fā)癥。在等待麻醉生效過程中,做好拔牙器械的準(zhǔn)備。器械包括刀柄、刀片、牙齦分離器、骨膜分離器、骨鑿(雙面、單面)、牙挺、止血鉗、刮勺、持針器、帶線縫針、剪刀。充分了解醫(yī)生的工作習(xí)慣,選擇適合醫(yī)生的器械。(3)拔牙過程:整個手術(shù)過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作,左手接觸污染區(qū),右手接觸清潔區(qū),避免交叉感染。在切開翻瓣時,吸除術(shù)區(qū)的血液、唾液,保證術(shù)野的清晰,在去骨及劈牙的過程中,用左手手掌托緊患者的下頜角,右手持錘敲擊,根據(jù)醫(yī)生要求力量輕重適度,并告知病人不要緊張,劈牙時力求一次成功?？p合切口時,除協(xié)助牽拉患者口角外,要用止血鉗幫助醫(yī)生拔針,負(fù)責(zé)剪線。術(shù)后幫助病人清潔口周血跡,拔牙結(jié)束切記要把拔出的牙齒對合復(fù)位,給病人過目,讓病人放心。(4)術(shù)后處理:手術(shù)結(jié)束,向患者交待拔牙后的注意事項,囑咐其口內(nèi)棉球30min吐出,24h內(nèi)不要刷牙、漱口,術(shù)后進(jìn)涼軟流食,交待用藥方法,并告知拔牙后24h內(nèi)有血絲是正常情況,有異常情況囑其隨時復(fù)診。

表1 2組患者滿意度比較[例(%)]

1.2.2 對照組 護(hù)士除在術(shù)中去骨及劈牙時協(xié)助醫(yī)生外,其余工作由醫(yī)生一人操作完成。

1.3 記錄工作時間及患者滿意度

2組分別統(tǒng)計每例患者下頜阻生齒拔除所需時間,從注射麻藥開始到縫合切口結(jié)束。計算工效提高率(工效提高率=對照組工作時間-實驗組工作時間/對照組工作時間×100%)。

患者滿意度調(diào)查包括拔牙過程中對醫(yī)生的操作、護(hù)士的配合及患者自身感覺等。

2 結(jié)果

對照組平均工作時間為(56.23±8.42)min,實驗組平均工作時間為(32.51±7.56)min。實驗組明顯比對照組工作時間縮短,工效提高率42.18%?；颊邼M意度,見表1。

3 討論

下頜阻生齒是口腔外科門診的常見病,因此下頜阻生齒的拔除術(shù)是口腔科醫(yī)生必須面對的工作。由于手術(shù)是在病人狹小的口腔中進(jìn)行,視野小,干擾多,這就要求醫(yī)生高度集中精力,而長時間的操作,勢必造成醫(yī)生的疲勞,使醫(yī)生身心都受到傷害,從而影響工作效率。在拔牙過程中,醫(yī)生要等待患者吐血、吐水,準(zhǔn)備器械,更換器械,使操作時間延長,術(shù)野不清,降低工作效率,增加醫(yī)生的工作強度,從以上結(jié)果看,四手操作可以提高工作效率,縮短醫(yī)生椅旁操作時間,減少患者就診時間,是醫(yī)患雙贏的工作方法。

由于手術(shù)在患者的口腔中進(jìn)行,患者口腔中的唾液、血液、病菌等直接污染醫(yī)生的手及器械,使口腔科醫(yī)務(wù)人員成為醫(yī)院感染的高危人群。四手操作技術(shù)中護(hù)士及時吸唾,合理放置和傳遞器械,使治療有序銜接,很大程度上提高了無菌操作,避免了交叉感染,也使口腔科醫(yī)務(wù)人員這樣的高危人群身體健康得到更好的保護(hù)。

同時患者對阻生齒拔除術(shù)的恐懼會影響患者與醫(yī)生的配合,患者的不滿意主要表現(xiàn)在對手術(shù)的不了解、對術(shù)中疼痛的恐懼、張口時間過長、口中積液難受、醫(yī)生的忙亂使患者緊張度增加。四手操作技術(shù),護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉配合、拔牙過程、術(shù)后處理中及時與患者溝通,心理護(hù)理貫穿整個手術(shù)過程,有助于消除病人的緊張恐懼心理,增強安全感,使患者滿意度提高,更好地配合醫(yī)生完成拔牙。

四手操作技術(shù)相當(dāng)一部分工作由護(hù)士承擔(dān),使護(hù)士從傳統(tǒng)治療中的被動參與改變?yōu)橹鲃訁⑴c,而這些工作都用一定的技術(shù)和質(zhì)量要求,這就要求護(hù)士不斷的提高自己,具備完善的理論知識,熟悉口腔常見病、多發(fā)病的診療程序,便于診療過程的密切配合[3]。同時熟悉掌握下頜阻生齒拔除四手操作技術(shù),熟悉醫(yī)生的工作習(xí)慣,與醫(yī)生達(dá)到默契配合,以利提高工作效率。

[1]張仙麗,彭迎春,邵龍泉,等.四手操作在口腔臨床應(yīng)用中的現(xiàn)狀分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2008,22(3):249～251.

[2]趙佛容.口腔護(hù)理學(xué)[M].第2版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2004:21.

[3]陳宏麗.從四手操作的臨床現(xiàn)狀談口腔護(hù)士的培養(yǎng)[J].中外醫(yī)療,2009,35:185～186.