熊志云

(湖南省常德市第一人民醫(yī)院 湖南常德 415000)

兒童骨盆彈性和韌性較成年人要高,不穩(wěn)定性骨盆骨折的發(fā)生幾率較低,多由高能量的損傷所引起,傷后常伴有不同的合并傷,由于其不穩(wěn)定的骨折特性,傳統(tǒng)保守治療方法如骨盆兜、骨盆牽引等需臥床時(shí)間較長(zhǎng),患兒自控能力差常導(dǎo)致移位導(dǎo)致畸形愈合,尿道感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生幾率較高,致殘率較高[1]。本文總結(jié)分析了我院近年來采用內(nèi)固定術(shù)及外固定架治療兒童不穩(wěn)定性骨盆骨折的方法及臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2006年6月至2011年3月收治的兒童不穩(wěn)定性骨盆骨折患兒142例為研究對(duì)象,所有患兒術(shù)前經(jīng)X線片、CT、MRI檢查均得到確診,并行內(nèi)固定術(shù)或外固定架治療,根據(jù)治療方法不同分為內(nèi)固定組83例及外固定架組59例。其中內(nèi)固定組男性51例,女性32例,年齡4.5～15歲,平均年齡(10.9±3.4)歲,Tile分型B型59例,C型24例,合并尿道損傷34例,合并陰道損傷17例,合并直腸損傷15例,合并腦外傷14例;外固定組男性33例,女性26例,年齡9～16歲,平均年齡(13.4±2.1)歲,Tile分型B型48例,C型11例,合并尿道損傷17例,合并陰道損傷11例,合并直腸損傷9例,合并腦外傷12例。2組患者年齡比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.584,P<0.05)。

1.2 治療方法

患兒入院給予輸液輸血抗休克治療,并對(duì)合并癥進(jìn)行積極的急診探查修復(fù)手術(shù),尿道損傷者行對(duì)端吻合術(shù)或膀胱造瘺術(shù),陰道撕裂者行陰道修補(bǔ)術(shù),腦外傷嚴(yán)重者行開顱手術(shù)治療,術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療。手術(shù)方法如下。

1.2.1 內(nèi)固定組 患兒均給予氣管插管并全身麻醉。對(duì)Tile分型C型給予前后環(huán)的聯(lián)合手術(shù),取側(cè)臥位,消毒鋪單后,前傾或者后仰骨盆,設(shè)計(jì)手術(shù)切口根據(jù)骨折的具體情況,多先行骨盆的后環(huán)復(fù)位內(nèi)固定、再給予骨盆的前環(huán)手術(shù)。若合并有髖臼的骨折或髖臼的前后柱骨折均給予手術(shù)復(fù)位,患兒取側(cè)臥位,前柱切口采用髂腹股溝入路,后柱行Gibson切口,術(shù)中輸血可采用自體的血液回輸。單純Tile分型B型患兒取俯臥位或仰臥位,根據(jù)骨折具體情況選擇手術(shù)入路,年齡在9歲以下的小兒,骶髂關(guān)節(jié)的骨折脫位多采用上肢松質(zhì)骨的螺釘將髂骨和骶骨關(guān)節(jié)面固定;也可采用微型鋼板將髂骨和骶骨翼進(jìn)行內(nèi)固定,或者用兩微型鋼板以張力帶的原則行髂骨的固定,恥骨聯(lián)合分離者采用微型鋼板進(jìn)行固定[2]。年齡9歲以上的兒童采用成人的內(nèi)固定材料,骨盆的前環(huán)使用重建鋼板固定。髖臼骨折多采用微型重建鋼板固定。

表1 內(nèi)固定組和外固定組臨床療效比較

1.2.2 外固定組 患兒采用全身麻醉,自髂前上棘的后方1cm處沿髂棘作向后的1左右切口,緊貼著髂骨內(nèi)板行鈍性剝離。髂前上棘的后方1cm髂處行鉆孔,鉆孔深度為1.0cm,螺釘?shù)姆较蚝枉墓莾?nèi)板平行,保持位置并緩慢的擰人3～4cm,在擰入的過程中以手指感覺髂骨內(nèi)板決定釘位置和深入。第1枚螺釘?shù)暮蠓礁?cm在髂棘再次擰入1枚螺釘,對(duì)側(cè)髂棘同方法擰入2枚螺釘。注意鉆孔的時(shí)候不要過深,由于髂骨為弧形,所以鉆頭容易穿過髂骨內(nèi)板或者外板,螺釘?shù)念^部大且鈍,所以應(yīng)利用螺釘螺紋緩慢的進(jìn)入,不可穿透髂骨的內(nèi)板或者外板。經(jīng)手法整復(fù)之后安裝外固定支架,撐開或者加壓固定。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

優(yōu):X線檢查見骨折處解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位,骨折愈合,骨盆環(huán)的恢復(fù)完整,無疼痛,正常生活學(xué)習(xí)無干擾;良:X線檢查見骨折處接近解剖復(fù)位或略有移位,骨折愈合良好,骨盆環(huán)的恢復(fù)輕度變形,髂骨的上移＜1cm,平時(shí)無疼痛,行走多時(shí)有輕微疼痛,正常生活學(xué)習(xí)無干擾;差:X線檢查見骨折處復(fù)位較差或骨折不愈合,骨盆環(huán)呈畸形愈合,髂骨的上移超過1cm,疼痛,跛行,影響正常生活學(xué)習(xí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。且P<0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患兒手術(shù)及合并癥處理均順利完成,術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年,臨床療效比較,見表1。由此可見2組患兒優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.845,P>0.05)。術(shù)后內(nèi)固定組2例出現(xiàn)切口感染,1例出現(xiàn)尿道感染,1例出現(xiàn)失血性休克,給予擴(kuò)容補(bǔ)液等抗休克治療搶救成功;對(duì)照組1例出現(xiàn)針眼感染,2組患兒并發(fā)癥發(fā)生幾率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.991,P<0.05)。

3 討論

兒童骨盆骨折,特別是不穩(wěn)定性骨盆骨折臨床較為少見,但是由于其解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性及小兒自身發(fā)育的特點(diǎn),牢固的固定治療對(duì)患兒遠(yuǎn)期的臨床療效及生活質(zhì)量影響較大[4]。一般來說外固定架治療有著較為顯著的臨床療效,由于創(chuàng)傷,固定穩(wěn)固,可調(diào)性良好,因此容易被患者接受且并發(fā)癥較少。但是由于小兒骨盆解剖結(jié)構(gòu)的特殊性及骨內(nèi)有機(jī)物較高的生理性一般選擇9歲以上患兒固定[5],因此本文結(jié)果顯示2組年齡有一定差異。內(nèi)固定治療的重點(diǎn)則是針對(duì)不同類型的骨盆骨折及患兒年齡不同選擇合適的內(nèi)固定方法,對(duì)癥處理效果顯著。綜上所述,本文通過總結(jié)分析我院近年來采用內(nèi)固定術(shù)及外固定架治療兒童不穩(wěn)定性骨盆骨折的方法及臨床效果可以看出,兒童不穩(wěn)定性骨盆骨折經(jīng)內(nèi)固定或外固定架治療效果顯著,根據(jù)患者不同情況選擇合適的手術(shù)方法,有助于降低患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率,縮短恢復(fù)時(shí)間。

[1]張建新,徐展望,賈連順,等.骨盆外固定支架治療骨盆骨折[J].中國(guó)矯型外科雜志,2005,13(2):105～108.

[2]魏加明,舒曉亮.探討對(duì)兒童骨盆骨折及其合并傷的診斷及治療方法[J].實(shí)用新醫(yī)學(xué),2006,7(12):1082～1083.

[3]徐敏鷗,金敬華,羅幫正.兒童骨盆骨折的治療體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(16):2250～2252.

[4]岑慧萍.內(nèi)固定治療不穩(wěn)定兒童骨盆骨折的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(10):1431～1432.

[5]劉敏,劉潔,羅啟成,等.外固定支架治療兒童不穩(wěn)定性骨盆骨折華西醫(yī)學(xué)[J].2007,22(3):560～561.