周俊 申強(qiáng) 包忠武

(懷化市第一人民醫(yī)院 湖南懷化 418000)

冠脈動(dòng)脈介入治療(PCI)是目前國內(nèi)外冠心病(CAD)治療重要方法之一,其在年輕冠心病患者中的治療效果已被大量報(bào)道所證實(shí)[1]。老年患者約占CAD人群的57%～87%,致殘、致死率較高,對于分析高齡CAD患者采用PCI的臨床效果及安全性分析有著重要的臨床意義,本文總結(jié)了我院58例高齡冠心病患者介入治療的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至2010年9月收治的10例高齡冠心病行介入治療患者為高齡組,其中男性6例,女性4例,年齡在72～87歲,平均年齡(76.9±3.5)歲,共計(jì)29支病變血管,置入26枚支架。隨即選取60例年輕冠心病患者為年輕組,其中男性38例,女性22例,年齡36～67歲,平均年齡(52.3±7.1)歲,共計(jì)85支病變血管,置入67枚支架。選取同期40例藥物保守治療的高齡冠心病患者為藥物組,年齡在72～91歲,平均年齡為(77.3±4.6)歲。

1.2 治療方法

高齡組及對照組采用PCI治療,擇期患者術(shù)前3d口服阿司匹林、氯吡格雷。急診患者術(shù)前4h口服氯吡格雷。術(shù)前常規(guī)給予肝素8000單位,術(shù)中依據(jù)患者的活動(dòng)性凝血時(shí)間來調(diào)節(jié)藥量,術(shù)后排除禁忌,給予氯吡格雷、阿司匹林及他汀類藥物。成功標(biāo)準(zhǔn):(1)靶病變的殘余狹窄<10%;(2)TIMI試驗(yàn)為3級(jí)血流;(3)無分支受壓、嚴(yán)重夾層、閉塞、休克、巨大血腫、血栓形成、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥發(fā)生;(4)短期未發(fā)生不良心臟事件(心臟性死亡、急性心肌梗死、靶病變的再次血運(yùn)重建)。藥物組采用保守藥物治療,包括硝酸酯類、鈣拮抗劑類、β受體阻滯劑類、血管轉(zhuǎn)換酶抑制素、血小板抑制劑類等藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察高齡組及年輕組病變特點(diǎn)如病變支數(shù)、分類、CAD類型(A型:冠狀動(dòng)脈狹窄段長度<10mm,同心狹窄,病變段彎曲度<45°,且管腔光滑,不完全阻塞,無或者輕度鈣化,病變部分較血管開口處遠(yuǎn),無分支的血管病變,且無血栓;B型:冠狀動(dòng)脈狹窄段長度10～20mm,偏心狹窄,病變段彎曲度45～90°,管腔不規(guī)則,中度鈣化,完全阻塞短于3個(gè)月,病變部分在血管開口處,血栓;C型:彌漫性偏心狹窄,長度>20mm,重度鈣化,近端血管扭曲,成角>90°,3個(gè)月以上完全阻塞,病變部分再血管開口處,血栓形成或橋纖維化)、手術(shù)成功率、支架植入率、并發(fā)癥等,隨訪6～12個(gè)月,比較高齡組和藥物組的死亡率及心腦血管事件發(fā)生幾率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。且P<0.05為對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病變特點(diǎn)

高齡組和年輕組病變特點(diǎn)比較,見表1,由此可見,高齡組與年輕組比較,冠心病類型C者較多(χ2=3.681,P<0.05),多支病變較多(χ2=5.782,P<0.01),這說明高齡冠心病患者病情較年輕組患者病情復(fù)雜。

表1 高齡組和年輕組病變特點(diǎn)比較

表2 高齡組和年輕組手術(shù)情況比較

2.2 手術(shù)情況

高齡組和年輕組手術(shù)情況比較,見表2,由此可見,高齡組與年輕組比較,2組的支架植入率與手術(shù)成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組均無一例發(fā)生動(dòng)脈穿孔、支架脫落,高齡組靜脈血栓1例;年輕組靜脈血栓2例,血腫3例,2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 臨床療效

高齡組隨訪6～12個(gè)月,死亡1例(10.0%),心腦血管事件發(fā)生1例(10.0%);藥物組隨訪6～12個(gè)月,死亡5例(12.5%),心腦血管事件發(fā)生6例(15.0%)。2組死亡率及心腦血管事件發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近些年來隨著PCI技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用,CAD患者介人治療安全性及臨床療效得到了較大的提高。有研究表明老年患者約占CAD人群的57%～87%[2],致殘、致死率較高,本文比較分析了高齡CAD患者與年輕患者的病情特點(diǎn)差異可見,高齡患者病變支數(shù)較多,病情更加復(fù)雜,有研究表明[3]高齡CAD患者多以急性冠脈綜合征為主要表現(xiàn),且常合并一定程度的左心室功能不全,基礎(chǔ)疾病較多,三支病變者更多,藥物保守治療的效果較差。采用PCI治療應(yīng)注意對于鈣化病變、血管嚴(yán)重變形者得處理,術(shù)前充分的了解患者病情,掌握股動(dòng)脈情況及血管硬化情況,減少并發(fā)癥發(fā)生。可使用加長鞘管以順利插管。在術(shù)前充分補(bǔ)液、充分評(píng)估病情、熟練正確的操作下,能夠起到較好的臨床治療效果,并減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低死亡率及心腦血管事件發(fā)生率[4]。

綜上所述,我們通過對比分析我院近年來10例高齡冠心病患者介入治療的臨床療效可以看出,高齡冠心病患者介入治療安全有效,能夠較好的降低患者的死亡率,值得對癥患者臨床推廣使用。

[1]白樹鳴.老年冠心病介入治療觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,2(9):1963～1964.

[2]沈節(jié)艷,何奔,劉建平,等.75歲以上老年冠心病患者的介入治療及療效觀察[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2005,13(6):367～370.

[3]彭劍,朱國英,王人彭,等.173例高齡冠心病患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床療效觀察[J].中國心血管雜志,2005,10(6):443～457.

[4]Chiefo A,Orlic D,Airoldi F,et a1.Early and mid-term results of Cypher stents in unprotected left main arteries[J].Am Coil Cardjo1,2004,43:1～16.