詹慶豐

(桃江縣人民醫(yī)院 湖南益陽 413400)

合并糖尿病的急性心肌梗死(AMI)患者由于血糖異常,其預(yù)后較血糖正常的AMI患者差,且血糖越高,預(yù)后就越差[1],但對(duì)絕大部分的非糖尿病急性心肌梗死(AMI)患者而言,不同血糖水平對(duì)其預(yù)后的影響尚無確定結(jié)論[2]。為探討此問題,本研究對(duì)241例非糖尿病AMI患者早期不同血糖水平對(duì)AMI并發(fā)癥及預(yù)后的影響進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2009年1月至2010年1月在本院住院的AMI患者241例,入選標(biāo)準(zhǔn)為1999年世界衛(wèi)生組織制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷嗽汉蟮?天晨起抽取靜脈血測(cè)定空腹血糖,依據(jù)血糖測(cè)定結(jié)果由低至高分為血糖正常組、A組、B組、C組(表1),各組患者性別構(gòu)成年齡及病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表1。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)持續(xù)而嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作;(2)突然發(fā)生原因未明的嚴(yán)重心律失常、休克、心力衰竭;(3)動(dòng)態(tài)心電圖檢查有AMI特征性改變;(4)短期內(nèi)血清心肌酶和肌鈣蛋白測(cè)定異常升高,入選患者須至少具備以上2項(xiàng)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有糖尿病史或疑似糖尿病史患者;(2)入院時(shí)AMI發(fā)作時(shí)間超過48h者;(3)嚴(yán)重肝、腎功能障礙、血液病、結(jié)締組織病、胰腺疾病、感染、外傷、腫瘤、腦卒中或其他嚴(yán)重疾病患者;(4)近期使用類固醇、腎上腺素、雙氫氯噻嗪、利血平等影響血糖代謝藥物的患者。

1.3 使用藥物情況及觀察項(xiàng)目

患者入院后均采用硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、阿司匹林、尿激酶溶栓等治療措施,并連續(xù)監(jiān)測(cè)心肌酶、心電圖的變化,在入院第4周統(tǒng)計(jì)患者肌酸激酶(CK)、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH),心電圖ST段恢復(fù)時(shí)間以及惡性心律失常(包括頻發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過速、室顫、房顫及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯等)、心力衰竭、心源性病死發(fā)生率。

1.4 方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,各組計(jì)量資料比較采用多樣本均數(shù)方差檢驗(yàn)(One-Way ANOVA),各組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),并對(duì)不同血糖水平AMI患者惡性心律失常、心力衰竭及心原性猝死的發(fā)生率進(jìn)行χ2趨勢(shì)性檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

(1)各組患者間CK、AST、LDH及ST恢復(fù)時(shí)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。其中各血糖升高組與正常組之間、B組與A組之間以及C組與B組之間CK水平及ST恢復(fù)時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);B組患者靜脈血AST、LDH水平與正常血糖組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),C組AST、LDH與其余各組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05或P<0.01),見表2。

表1 各組患者血糖范圍及主要基本情況

表2 各組患者CK、AST、LDH值及ST恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

表2 各組患者CK、AST、LDH值及ST恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

注:*,a,bP<0.05,B組與正常組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;**P<0.01C與正常組間有顯著差異;aP<0.05,B、A2組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;bP<0.05,C、B2組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

組別 例數(shù) CK AST LDH ST恢復(fù)時(shí)間(d)正常血糖組 68 8.52±3.78 9.12±3.11 10.12±4.43 11.23±4.07 A組 62 (9.21±4.12)* 9.67±3.24 11.33±4.96 12.25±5.15 B組 58 (11.89±3.81)*a (12.56±5.32)*a (13.12±6.12)*a (14.35±7.14)*a C組 52 (15.97±3.51)**b (16.23±8.56)**b (18.11±7.81)**b (19.31±8.65)**b

表3 各組患者心源性疾病發(fā)病情況比較

(2)各組間惡性心律失常、心力衰竭、心源性猝死的發(fā)病率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),由χ2趨勢(shì)性檢驗(yàn)得知,血糖水平與所比較的3種疾病的發(fā)生率存在劑量-反應(yīng)關(guān)系(P<0.05),表明血糖水平越高,惡性心律失常、心力衰竭、心源性猝死的發(fā)病率越高,見表3。

3 討論

血糖升高是影響急性心肌梗死(AMI)患者預(yù)后的重要因素,AMI應(yīng)激性血糖水平與心功能下降程度、心肌梗死面積、心血管不良事件發(fā)生率、死亡率等呈正相關(guān)[3]。本項(xiàng)研究結(jié)果顯示,與血糖正常組比較,血糖升高組心肌酶和心電圖恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng),同時(shí)在惡性心律失常、心力衰竭、心源性病死率方面均高于血糖正常組,且血糖水平越高,患者預(yù)后越差。而目前影響預(yù)后的血糖水平臨界值尚不確定[4]。為了更詳細(xì)地探討應(yīng)激性血糖水平與非糖尿病AMI預(yù)后的關(guān)系,我們參照糖尿病患者各個(gè)具有診斷意義的血糖水平將非糖尿病AMI患者空腹血糖劃分為4個(gè)等級(jí),研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)血糖升高≤7.8mmol/L時(shí),在心電圖恢復(fù)時(shí)間,惡性心律失常、心力衰竭和心源性病死率等方面與血糖正常組比較無明顯差異;當(dāng)血糖水平＞7.8mmol/L而＜11.1mmol/L時(shí),AMI患者CK、AST恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng),惡性心律失常、心源性病死率較正常組及血糖水平＜7.8mmol/L的患者高;當(dāng)血糖≥11.1mmol/L時(shí),心肌酶和心電圖恢復(fù)時(shí)間及惡性心律失常、心力衰竭、心源性病死率顯著升高,可以說明,血糖升高不利于非糖尿病的AMI患者的恢復(fù),血糖水平在6.1～7.8mmol/L時(shí)CK的水平即可升高,當(dāng)血糖水平＞7.8mmol/L時(shí),血糖水平越高,患者的預(yù)后越差,提示我們對(duì)待非糖尿病的AMI患者時(shí)仍警惕高血糖的影響,血糖水平出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)通過合理的方法加以控制,從而保證患者心臟功能的恢復(fù),提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。

[1]Gustafsson I, Hildebrandt P, Seibaek M, et al. Long-term prognosis of diabetic patients with myocardial infarction:relation to antidiabetic treatment regimen. TheTRACE Study Group[J]. Eur Heart J,2000,21(23):1937～1943.

[2]Kadri Z, Danchin N, Vaur L, et al. Major impact of admission glycaemia on 30-day and one-year mortality in non diabetic patients admitted for myocardial infarction:results from the nationwide French USIC 2000 study[J]. Heart ,2006,92(7):910～915.

[3]阿依孜木古力·吐爾遜.不同血糖水平的急性心肌梗死患者臨床預(yù)后比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(20):89～90.

[4]毛洲宏,褚建平.非糖尿病患者急性心肌梗死應(yīng)激性高血糖臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,18(2):82～83.