劉黎青

(湘潭市婦幼保健院 湖南湘潭 411104)

胎盤早期剝離簡稱胎盤早剝,是正常位置的胎盤在妊娠20周后,未娩出胎兒前,從子宮壁部分或全部分離。為妊娠晚期嚴重并發(fā)癥,也是出血的重要因素之一。因發(fā)病較急,病情進展迅速,若不及時恰當處理會對母嬰的生命造成嚴重威脅,臨床對胎盤早剝早期診斷并采取積極有效的措施進行處理,是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率的關鍵。本次研究選擇我院2007年1月至2011年1月收治的胎盤早剝患者30例,對其臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者30例,平均年齡28歲,25例為初產(chǎn)婦,3例為經(jīng)產(chǎn)婦。12例妊娠34～37周,17例為足月妊娠,1例＜34周。

1.2 診斷標準

對胎盤在術中及產(chǎn)后進行檢查,見有壓跡及凝血塊可對胎盤早剝進行確診。依據(jù)胎盤剝離在產(chǎn)后檢查的面積可分為:輕度:<1/3的胎盤剝離面;重度:>1/3的胎盤剝離面。

1.3 方法

數(shù)據(jù)分析30例胎盤早剝的孕產(chǎn)婦和臨床資料。采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料行χ2檢驗,P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 發(fā)病因素

4例為機械性因素,3例為胎膜早破,16例為妊高癥,2例為羊水過多,5例為不明原因。

2.2 臨床表現(xiàn)

陰道流血19例,腹痛21例,宮縮間歇時不松馳、子宮敏感23例,血性羊水12例,胎心監(jiān)護異常9例,胃腸道癥狀2例,子宮壓痛或板狀腹1例,有患者以上臨床表現(xiàn)有多項同時存在。

2.3 輔助檢查

經(jīng)B超診斷25例,診斷率為83.3%;行凝血四項檢查者25例,包括凝血酶原活化的部分時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原定量(Fib),有4例出現(xiàn)異,有2例D2聚體出現(xiàn)異常。

表1 母嬰結局、分娩方式受胎盤剝離面積的影響分析

2.4 母嬰結局、分娩方式受胎盤剝離面積的影響分析

3例重度窒息(2例為胎膜早破型),7例有子宮胎盤卒中(5例為胎膜早破型),1例死亡(胎膜早破型),與其它非胎膜早破形相比妊娠結局差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

孕婦的蛻膜螺旋小動脈在妊娠期發(fā)生高血壓疾病時而出現(xiàn)硬化或痙攣,導致遠端毛細血管發(fā)生變性壞死,嚴重者甚至會出現(xiàn)破裂出血,血腫因血液流至胎盤與蛻膜層而形成,使胎盤與子宮壁之間出間分離,進而造成胎盤早剝。本次研究發(fā)生妊高癥患者16例,占53.3%,為首位引發(fā)胎盤早剝的原因。故對妊高癥早期發(fā)現(xiàn)并及時治療,可使胎盤早剝的病發(fā)率明顯下降。另外,胎盤早剝的原因還包括胎膜早破,Ananth[1]等報道,在發(fā)生胎盤早剝方面,胎膜早破的孕婦是未破膜孕婦的3.58倍。若宮腔內有感染發(fā)生時,胎盤早剝發(fā)生的危險系數(shù)將升至9.03倍。其原因可能為羊水在胎破早破后流出,胎盤與子宮壁因宮腔縮小而出現(xiàn)分離,使宮腔感染和底蛻膜血管發(fā)生斷裂出血,造成蛻膜在凝血功能上出現(xiàn)障礙。故胎膜早破對胎膜早剝有著直接的影響,在妊娠晚期防止胎膜早破也是對胎盤早剝進行預防的關鍵。除以上原因外,機械因素、慢性高血壓、宮內壓驟降及其它如勞累、精神創(chuàng)傷等少見因素,應重視產(chǎn)前保健,降低胎盤早剝的發(fā)生率。

因引起胎盤早剝的原因、胎盤剝離面積、胎盤在子宮內的附著位置及胎盤早剝的出血形式不同,所以在臨床體征及癥狀方面患者表現(xiàn)不同。

綜上所述,胎盤早期剝離有較為復雜的臨床表現(xiàn),易發(fā)生誤診現(xiàn)象,妊高癥對胎盤早剝的發(fā)生有著較大的影響,早期正確診斷并及時有效處理是預防危重并發(fā)癥發(fā)生、提高母嬰生存率的關鍵。

[1]Ananth CV,Oyelese Y,Srinivas N,et al.Vintzileos preterm premature rupture of membranes,intrauterine infection,and oligohydramnios:risk factors for placental abruption[J].Obstet Gynecol,2004,104(1):71～77.