王艷芬

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)是臨床上老年人常見的胸腰椎疾病之一，患者常合并多種慢性疾病，如糖尿病、高血壓、心血管等疾病，還常伴有腰背劇烈疼痛，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重受影響［1］。目前臨床上OVCF手術(shù)治療方法主要有經(jīng)皮椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)兩種，現(xiàn)就將我院收治的138例患者臨床診治情況匯報(bào)如下。

資料與方法

1.臨床資料:選取2008年5月至2009年5月間于我院門診及住院部診斷為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者138例，男42例，女96例，年齡54～89歲，平均(62.35±3.87)歲，病程為 0.5 天 ～1 年，平均(3.21±1.35)m。診斷標(biāo)準(zhǔn):《骨密度的測定方法》、《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》;

入組標(biāo)準(zhǔn):①年齡在50歲以上;②骨折處疼痛劇烈、翻身困難、無生活自理能力，但無脊髓神經(jīng)損傷;③有創(chuàng)傷史，經(jīng)X線、CT、MRI檢查確診;④非手術(shù)治療無效者。

排除標(biāo)準(zhǔn):腫瘤繼發(fā)性骨折;脊髓神經(jīng)損傷;合并心、肝、腎、肺、血液等嚴(yán)重疾病，精神病史或家族精神病史;椎體后壁缺損、椎管占位;不同意參與此研究。

2.方法:

(1)治療方法:

對照組治療:經(jīng)皮椎體成形術(shù):

患者俯臥位，腹部懸空，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，由C臂機(jī)透視定位傷椎椎弓的皮膚投射點(diǎn)，利多卡因(1%)局麻，在C臂機(jī)透視引導(dǎo)下在右側(cè)2點(diǎn)、左側(cè)10點(diǎn)處應(yīng)用帶芯骨穿刺針進(jìn)行穿刺，穿刺針經(jīng)傷椎椎弓到達(dá)椎體前中1/3位置后進(jìn)行靜脈造影(10ml非離子造影劑)，如無造影劑滲漏發(fā)生則穿刺成功。穿刺成功后抽出穿刺針針芯，將粘稠期的聚甲基丙烯酸甲酯(骨水泥)與硫酸鋇粉調(diào)和劑在透視引導(dǎo)下，用1 ml專用注射器注入傷椎椎體，觀察有無滲漏、靜脈返流。注入成功后插入針芯拔除穿刺針，患者俯臥休息10 min。注入量一般為6ml/椎體［2］。

治療組治療:椎體后凸成形術(shù):

腹部懸空，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，由C臂機(jī)透視定位傷椎椎弓的皮膚投射點(diǎn)，利多卡因(1%)局麻，在C臂機(jī)透視引導(dǎo)下在右側(cè)2點(diǎn)、左側(cè)10點(diǎn)處應(yīng)用帶芯骨穿刺針進(jìn)行穿刺，穿刺針經(jīng)傷椎椎弓到達(dá)椎體前中1/3位置。抽出內(nèi)芯、置入導(dǎo)絲、拔除穿刺針，并先后置入擴(kuò)張?zhí)坠?、工作套?前端位于傷椎椎體后緣皮質(zhì)前方3 mm)，經(jīng)工作套管鉆入精細(xì)鉆(正位:鉆頭尖近棘突邊緣;側(cè)位:鉆頭尖近傷椎椎體前緣)。拔出精細(xì)鉆置入可擴(kuò)張球囊，連接注射裝置并使球囊擴(kuò)張，擴(kuò)至椎體滿意復(fù)位或球囊達(dá)椎體骨皮質(zhì)，取出球囊，將拉絲期PMMA注入椎體。按同樣方法處理對側(cè)PMMA注入?；颊咂脚P6 h，休息12 h后可逐漸坐起，24 h后可在支具配戴條件下下地活動［3］。

(2)分析方法:

所有患者在術(shù)前、術(shù)后、隨訪時均行X線片及CT檢查，根據(jù)其影像學(xué)資料進(jìn)行計(jì)算并記錄椎體前、中部高度丟失量，脊柱后凸Cobb角等，并隨訪患者腰背部疼痛、功能障礙。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

138例患者在接受手術(shù)治療后，所有患者均獲得了較好的治療效果。隨訪時間為5～20個月，平均隨訪時間為(10.27±2.38)月，兩組患者臨床治療效果詳見表1。

討 論

隨著我國老齡化人群的逐年增加，老齡化問題和老年性疾病的治療日益受到社會關(guān)注。骨質(zhì)疏松癥是最為常見的老年性疾病之一。OVCF是其較嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要癥狀為腰背疼痛、活動功能受限、脊柱后凸畸形，以及繼發(fā)性的心肺功能損害等。由于內(nèi)固定物難以把持住疏松的椎體，以及老年患者對手術(shù)耐受力的下降，使得常規(guī)開放手術(shù)治療難以施行。目前治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的主要臨床手段有保守治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要以對癥治療為原則，不能解決根本問題，而且長期臥床使骨質(zhì)疏松病情進(jìn)一步加重，更易繼發(fā)感染、血栓、心肺功能降低等并發(fā)癥［4］。不同的手術(shù)治療手段其臨床治療療效也各不相同。由表1可以看出，經(jīng)皮椎體成形術(shù)及椎體后凸成形術(shù)治療后，患者的椎體前部、中部丟失、Cobb角、VAS評分、Owestry評分均比治療前明顯降低，說明兩種手術(shù)治療方法對骨質(zhì)疏松下爆裂性骨折均具有較好的臨床治療效果;同時由表1可以看出，治療組患者椎體前部丟失、椎體中部丟失、Cobb角、Owestry評分分別為(5.17 ±2.09)mm、(3.84 ± 2.47)mm、(7.34 ± 2.87)°、(25.36 ±3.25)，均明顯低于對照組相關(guān)指標(biāo)(9.24 ±3.18)mm、(6.07 ±4.28)mm、(10.34 ±3.17)°、(37.27 ±6.21)，兩組間對應(yīng)指標(biāo)間差異 P 值均小于0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義;而兩組患者VAS評分相差不大，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義(P＞0.05)。

與經(jīng)皮椎體成形術(shù)相比，椎體后凸成形術(shù)通過球囊的擴(kuò)張恢復(fù)壓縮椎體的高度，并通過注入骨水泥強(qiáng)化椎體，恢復(fù)其解剖形態(tài)和力學(xué)性能，使之更加接近于生理解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后病情恢復(fù)快，能有效縮短患者住院時間，減少長期臥床而引起的一系列并發(fā)癥，而且其能夠明顯改善患者傷椎功能恢復(fù)，減輕患者痛苦，緩解其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而提高了患者的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量［5］。椎體后凸成形術(shù)作為一種先進(jìn)的安全、微創(chuàng)、有效的治療手段，值得在臨床中推廣。

表1 兩組患者臨床治療效果對比統(tǒng)計(jì)表

1 劉法來，胡國紅.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折20 例［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(20):286-287.

2 劉明建，陳岳峰.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床研究［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16(6):744-745.

3 顧曉暉，楊惠林，唐天駟.椎體后凸成形術(shù)治療多發(fā)性老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(3):15l-153.

4 常林順，王紅建，李灝，等.椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，17(4):68-69.

5 金翔，馬勇，呂錦瑜，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折［J］.中醫(yī)正骨，2010，22(7):10-11.