王 健，丁 瓊

（深圳市福田區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

高敏C－反應(yīng)蛋白（CRP）是高度敏感的炎癥指標(biāo)，動(dòng)脈粥樣硬化病理過程涉及損傷、炎癥、滲出、變性和血栓的形成［1］，越來越多的研究認(rèn)為，粥樣斑塊的局部和全身炎癥反應(yīng)可以增加冠心病的發(fā)生［2］。血漿凝血因子（FIB）是機(jī)體炎癥反應(yīng)的敏感標(biāo)志物，又是重要的凝血因子，CPR和FIB水平變化與冠心病的嚴(yán)重程度和心血管事件的發(fā)生關(guān)系密切［3］73。本研究應(yīng)用益氣活血方治療冠心病心絞痛80例，探討對(duì)CRP和FIB水平的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2008年6月至2011年1月我院門診及住院部冠心病心絞痛患者80例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì)和中華心血管雜志編輯委員會(huì)制定的診斷和治療指南標(biāo)準(zhǔn)［4］；冠心病心絞痛癥狀分級(jí)參照相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)［5］。排除合并嚴(yán)重心律失常，急性心梗、心衰，嚴(yán)重肝腎功能不全，肺纖維化，急性腦血管病變。80例患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組（簡(jiǎn)稱治療組）45例，男24例，女21例，平均年齡（67.1±6.1）歲，冠心病平均病程（11.3±3.5）年；西藥組（對(duì)照組）35 例，男 19 例，女 16 例，平均年齡（65.1±5.8）歲，冠心病平均病程（10.2±3.3）年；2 組在年齡、性別、病程、心絞痛分級(jí)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均常規(guī)西藥治療，包括硝酸酯類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑，對(duì)癥處理采用西藥治療。治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，加用益氣活血方合劑（自擬方）（方藥組成：黨參 15 g，黃芪 30 g，白術(shù) 15 g，丹參 15 g，郁金 15 g，田七（研末）5 g，赤芍 15 g，甘草 5 g，茯苓 15 g。由我院煎藥室提供，150 mL/包），1包／次，2次/d。兩組治療周期均為3個(gè)月，治療期間不用其它中藥。

1.3 觀察方法

所有患者均在入選后次日清晨空腹采肘靜脈血6 mL，其中 2.7 mL 置于 3.8%枸櫞酸鈉抗凝管中（1∶9抗凝），離心（3 000 r／min，5 min）分離血漿，采用凝結(jié)法測(cè)定 FIB，正常值：FIB≤4.0 g／L；剩余血注入普通試管直接離心（3 500 r／min，5 min），采用免疫比濁法測(cè)定血清 CRP，正常值：CRP≤5.0 mg／L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組患者治療前血清CRP、FIB水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 與治療前比較，2組患者治療后CRP、FIB水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，治療組患者治療后CRP、FIB水平顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后血清CRP、FIB比較 （±s）

表1 兩組治療前后血清CRP、FIB比較 （±s）

注：與本組治療前比較＊P＜0.05；與對(duì)照組比較△P＜0.05。

組 別 n CRP（mg/L）FIB（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 45 6.28±0.80 3.52±0.65△＊ 4.86±0.78 2.65±0.29△＊對(duì)照組 35 6.35±0.79 4.85±0.81＊ 4.59±0.56 3.45±0.38＊

3 討論

冠心病的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化（AS），炎癥反應(yīng)貫穿AS的整個(gè)過程，炎癥與心絞痛的關(guān)系密切。血清CRP和FIB是機(jī)體非常敏感的炎癥和組織損傷標(biāo)志物。在心絞痛發(fā)生、發(fā)展中，局部和全身的炎癥及纖溶起著重要的作用［6］。CRP是一種能與肺炎雙球菌的莢膜成分C－多糖體反應(yīng)的急性期反應(yīng)蛋白，主要由肝細(xì)胞合成，參與局部或全身炎癥反應(yīng)。最近的研究表明，所有的炎癥遞質(zhì)及細(xì)胞因子中，CRP是預(yù)測(cè)未來心血管危險(xiǎn)最有價(jià)值的炎癥標(biāo)志物［7］。FIB是由肝臟合成的一種血漿糖蛋白，參與血液凝固。近年來發(fā)現(xiàn)血漿FIB增高有促進(jìn)心絞痛發(fā)病的作用。FIB含量升高預(yù)測(cè)著AS斑塊的進(jìn)展、破裂和栓塞［8］。CRP、FIB 兩者水平變化與心絞痛的嚴(yán)重程度及心血管事件的發(fā)生關(guān)系密切，是一個(gè)較好的用于評(píng)估心血管病變程度心絞痛危險(xiǎn)性的綜合性指標(biāo)［3］75。

冠心病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬本虛標(biāo)實(shí)，氣虛為本，血瘀為標(biāo)。氣為血帥，陰陽互根，氣血協(xié)調(diào)則營衛(wèi)和諧，氣血乖戾則虛瘀互見。故冠心病臨床多為氣虛夾瘀者，在病程的不同階段都有氣虛血瘀表現(xiàn)，如乏力、少氣懶言、胸悶等，治宜補(bǔ)氣治本，活血治標(biāo)。益氣活血方中黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾；丹參、田七末、赤芍、郁金活血化瘀；云苓健脾利水；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，有益氣活血功效。

本研究表明，益氣活血方治療冠心病有一定療效，治療后血清CRP、FIB含量較治療前明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示益氣活血方能顯著降低血清CRP、FIB水平，改善冠心病患者AS程度，有助于改善患者的預(yù)后。

［1］譚 虹，金 鑫，徐 慧.冠心病患者血尿酸、高敏C－反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)的臨床意義［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，（2）：47－48.

［2］MULVIHILL N T，F(xiàn)OLEY J B.Inflammation in acute coronary syndromes［J］.Heart，2002，（87）：201－204.

［3］曲 哲，葛 華.C－反應(yīng)蛋白及纖維蛋白原水平對(duì)心絞痛患者的預(yù)后價(jià)值［J］.臨床心血管病雜志，2011，27（1）：73－75.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì)和中華心血管雜志編輯委員會(huì).慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療 [J].中國心血管病雜志，2007，（35）：195－206.

［5］陳貴廷，薛賽琴.最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：學(xué)苑出版社，1992：214－215.

［6］李愛英，李 琳，黃 暄，等.冠心病患者C反應(yīng)蛋白變化的臨床意義［J］.中國心血管病雜志，2002，7（1）：15－17.

［7］RIDKER P M.High－sensitivity C－reactive protein and cardiovascular risk：rationale for screening and primary prevention［J］.Am J Cardiol，2003，（92）：17－22.

［8］李 瑩，段 威，王 觀.血漿纖維蛋白原含量與冠心病的關(guān)系［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，11（13）：1 850－1 851.