崔鴻梅，閻 姝

(天津市南開醫(yī)院，天津 300100)

通過對本院門急診處方隨機抽查分析，旨在了解門急診處方書寫質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范書寫處方及不合理用藥處方，為臨床合理用藥提供有益的參考，使藥物的應(yīng)用真正達到安全、有效、合理、經(jīng)濟的目的。

1 資料與方法

從本院2010年1月—12月門急診處方中隨機抽取處方共計6 517張，依據(jù)《處方管理辦法》、藥品說明書和《新編藥物學》(第17版)等對處方書寫規(guī)范要求，對不合格處方歸類分析。

2 結(jié)果與分析

2.1處方書寫不規(guī)范 在所抽查的6 517張?zhí)幏街?，處方書寫不符合?guī)則要求的有121張，占抽查處方的1.86%。見表1。

表1 書寫不規(guī)范處方分析

《處方管理辦法》第二章第六條明確規(guī)定了處方書寫應(yīng)當符合的規(guī)則：患者年齡應(yīng)當填寫周歲，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重；處方字跡清楚，不得涂改，如需修改應(yīng)當在修改處簽名并注明日期；患者一般情況和臨床診斷需填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致；用法用量要準確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”等含糊不清字句。 在此次所抽查的處方中，有37張?zhí)幏侥挲g寫成“0”歲，21張?zhí)幏酵扛暮笪春灻蛭醋⒚魅掌冢?5張?zhí)幏脚R床診斷不清晰，寫成“開藥”、“待查”、“輸液”、“檢查”、“ky”、”yz”、”wy”、“打針”等，18張?zhí)幏經(jīng)]寫用法，或?qū)憽白襻t(yī)囑”。這些處方對照《處方管理辦法》，顯然都是不規(guī)范的書寫， 建議臨床醫(yī)生按照《處方管理辦法》的要求開寫處方。

2.2處方用藥適宜性不符合要求 《處方管理辦法》第五章第三十五條對藥師應(yīng)當審核處方用藥適宜性的內(nèi)容做了規(guī)定，其內(nèi)容包括:處方用藥與臨床診斷的相符性，劑量用法的正確性，選用劑型與給藥途徑的合理性，是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象，是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌，其他用藥不適宜情況。

在本次所抽查的6 517張?zhí)幏街?，屬于用藥不適宜的處方有136張，占抽查處方總數(shù)的2.08%。見表2。

表2 不合理用藥處方統(tǒng)計

2.2.1用藥與診斷不符 在本次抽查的處方中，處方用藥與臨床診斷不符的有29張?zhí)幏?，占所抽查處方?.44%，具體典型實例見表3。

從表3可以看出處方所用藥物對于臨床診斷并無意義，診斷與用藥不符，建議醫(yī)生開具處方時，認真核對患者病情、診斷、所用藥物，以免延誤病情。

2.2.2用法用量不正確 在本次抽查的處方中，用法用量不正確的處方有19張，占抽查處方總數(shù)的0.29%,具體實例見表4。

表4 用法用量不正確的處方實例

從表4可以看出，處方用法用量違反說明書規(guī)定，會引起不良反應(yīng)和毒性反應(yīng)。實驗證明，較小劑量的阿司匹林具有預(yù)防血栓形成、抑制血小板聚集的作用，而較大劑量的阿司匹林，用于解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕。本處方中阿司匹林腸溶片(100 mg/片)2次/d,3片/次的服法，超過預(yù)防血栓形成的用量。處方中氨芐西林/舒巴坦鈉屬時間依賴型抗菌藥物，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過細菌最低抑菌濃度(MIC)的時間，1次/d用量無法達到抗菌要求，反而造成細菌耐藥，其用藥原則是少量多次[1]，應(yīng)該1次/6 h，1 d劑量不超過12 g。建議醫(yī)師認真落實《處方管理辦法》，防范潛在的用藥失誤。

2.2.3選用劑型與給藥途徑不合理 在本次抽查的處方中，選用劑型與給藥途徑不合理的處方有22張，占抽查處方總數(shù)的0.33%，見表5。

從表5可以看出，口服片開成靜脈輸液，滴眼液開成口服，口服片開成外用，這都是不合格處方，其中原因可能為錄入錯誤，建議臨床醫(yī)生開具處方時精神要集中。

2.2.4重復(fù)用藥 在本次抽查的處方中，屬于重復(fù)用藥的處方占所抽查處方的0.43%，具體實例有2種情況：①一張?zhí)幏街虚_兩種同樣的藥。處方一:頭孢克洛緩釋片和頭孢克洛緩釋膠囊；處方二：頭孢地尼分散片和頭孢地尼膠囊；處方三：單硝酸異山梨酯片和單硝酸異山梨酯片。②一張?zhí)幏街虚_有兩種同類藥。處方一：雙氯芬酸鈉片+洛索洛芬鈉；貝那普利+福辛普利。不同劑型的同一種藥同時使用會使藥量加大，不良反應(yīng)增加，甚至造成嚴重的后果。

表5 選用劑型與給藥途徑不合理的處方實例

2.2.5無指征使用抗生素 在本次抽查中，無指征使用抗生素的處方有23張，占所抽查處方的0.35%,具體實例見表6。

表6 無指征使用抗生素處方實例

2.2.6聯(lián)合用藥不合理

2.2.6.1處方一，茶堿緩釋片+紅霉素緩釋膠囊。紅霉素對CYP3A4有明顯的抑制作用，而茶堿的代謝有CYP3A4的參與，兩者同用時，茶堿的代謝被抑制，血藥濃度增高，由于茶堿的治療濃度范圍較窄，故兩藥聯(lián)合應(yīng)用可引起嚴重不良反應(yīng)。應(yīng)避免兩藥同用，以防中毒。

2.2.6.2處方二，辛伐他汀+克拉霉素緩釋片。辛伐他汀主要經(jīng)CYP3A4代謝,克拉霉素對CYP3A4有明顯的抑制作用，兩藥同用會使辛伐他汀的血藥濃度升高。

2.2.6.3處方三，頭孢克洛緩釋膠囊+枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊。頭孢克洛緩釋膠囊是繁殖期殺菌劑，而枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊是活菌制劑，兩藥合用影響療效，不宜合用。

2.2.6.4處方四，氯沙坦鉀+螺內(nèi)酯。氯沙坦鉀是血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥，抑制醛固酮的分泌，從而使血鉀升高，螺內(nèi)酯屬醛固酮拮抗劑，拮抗醛固酮的保鈉排鉀作用，兩藥的致高血鉀作用相加，有可能導(dǎo)致嚴重的高血鉀。氯沙坦等血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑應(yīng)避免與螺內(nèi)酯等保鉀利尿劑合用，可與氫氯噻嗪合用，既能使降壓作用協(xié)同，又能抵消對血鉀的不利影響。

3 討論

國家衛(wèi)生部《處方管理辦法》中提出醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，對處方進行分析是了解臨床用藥情況和促進臨床合理用藥的重要手段[2]。

本文統(tǒng)計的6 517張?zhí)幏礁采w了全院各科室，基本可以反映本院處方書寫的現(xiàn)狀和用藥情況。從處方的規(guī)范性來看，處方的合格率達到95%以上。不合格處方共計257張，占所抽查處方總數(shù)的3.94%,其中書寫存在問題的處方121張，占所抽查處方的1.86%,不合理用藥處方136張，占所抽查處方的2.08%。

綜上分析，本院少數(shù)臨床醫(yī)生處方書寫欠規(guī)范，在用藥方面有不合理用藥的問題，建議醫(yī)師認真學習《處方管理辦法》及藥品使用說明書，提高處方書寫質(zhì)量。同時，藥學人員應(yīng)加強藥品調(diào)劑工作中的審方、核對，并及時與醫(yī)師溝通，增強醫(yī)師和藥師合理用藥的意識，確保處方用藥安全有效、合理、經(jīng)濟。

1 井智勇.本院門診應(yīng)用抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測實踐與用藥分析.中國醫(yī)院藥學雜志，2008,28(9)：751

2 謝小菊，劉廣軍，翁春梅，等.本院門診兒科處方不合理用藥分析.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2006，6(4)：248