王秀萍

（山西省太原市太鋼總醫(yī)院超聲科，山西 太原 030003）

隨著我國逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，動(dòng)脈粥樣硬化越來越成為威脅人群健康的常見病因。頸部血管硬化是全身血管硬化的一部分，與腦血管意外有著密切關(guān)系。由于其位置表淺，便于檢測，所以通過頸部血管超聲檢測診斷動(dòng)脈粥樣硬化以及用于腦血管意外的及早預(yù)防已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可。本文分析總結(jié)我院體檢中心560例頸部血管超聲檢測結(jié)果，結(jié)合文獻(xiàn)討論頸部動(dòng)脈粥樣硬化超聲檢測在健康人群體檢中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

560例研究對(duì)象均為2008年10月-2010年8月在我院體檢中心行正常健康體檢人員，其中男369例，女191例，年齡22歲～85歲，平均51.5歲。檢測頸部動(dòng)脈，包括頸總動(dòng)脈（CCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、頸外動(dòng)脈（ECA）和椎動(dòng)脈（VA）。

1.2 檢測方法

采用國產(chǎn)沈陽東軟380彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz。檢查前囑患者休息5 min～10 min，取仰臥位，頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，充分暴露被檢測頸部血管，先從鎖骨內(nèi)側(cè)端向上橫行掃查，然后沿胸鎖乳突肌外側(cè)緣縱切掃查，依次顯示兩側(cè)CCA、ICA、ECA和VA。主要測量血管內(nèi)徑、內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）和彩色多普勒血流成像（CDFI），觀察彩色血流充盈狀況、血流性質(zhì)、方向及血流速度。頸動(dòng)脈IMT正常值<0.8 mm，若IMT≥1.0 mm，頸動(dòng)脈分叉處IMT≥1.2 mm則診為內(nèi)膜-中膜增厚；IMT局限性增厚＞1.3 mm，診為頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成。

2 結(jié)果

560例檢測對(duì)象分為50歲以下、50歲～59歲、60歲～69歲及70歲以上4個(gè)組，每組分別為315例、132例、78例和35例，超聲共檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化194例，其中單純內(nèi)膜-中膜增厚157例，同時(shí)合并有粥樣斑塊形成37例。粥樣硬化斑塊多發(fā)生在頸動(dòng)脈分叉處和開口處，超聲檢查表現(xiàn)為動(dòng)脈管壁增厚，內(nèi)膜表面粗糙，管腔不同程度狹窄或閉塞。頸動(dòng)脈硬化、高血脂、高血壓和糖尿病發(fā)生率分別為34.64%、53.57%、25.71%和25.18%。

本組資料顯示，隨著年齡增大，頸動(dòng)脈硬化發(fā)生率也相應(yīng)增加，同時(shí)高血脂、高血壓、糖尿病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出同樣的發(fā)生特點(diǎn)，與文獻(xiàn)報(bào)道相同［1］。結(jié)果見表1。

表1 不同年齡組檢測結(jié)果比較 ［例（%）］

3 討論

在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程中，病變主要累及人體的大、中動(dòng)脈，頸動(dòng)脈作為人體的中等動(dòng)脈，是粥樣硬化最常累及的血管之一，其與冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等血管的粥樣硬化改變有著相似的病理生理基礎(chǔ)［2］。首先是IMT脂質(zhì)沉積、增厚，血管內(nèi)壁變粗糙，然后逐漸隆起形成粥樣斑塊，鈣質(zhì)沉積形成鈣化斑，最后導(dǎo)致頸動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞。從血流動(dòng)力學(xué)的角度講，這些病理改變最容易發(fā)生在血管分叉處和開口處，當(dāng)粥樣斑塊突入管腔時(shí)，由于其富含脂質(zhì)或局部血管管壁應(yīng)力的異常增大，斑塊表面容易發(fā)生破裂，形成潰瘍，從而暴露出深部的脂質(zhì)和膠原纖維，導(dǎo)致血小板附著并激活凝血因子，啟動(dòng)凝血系統(tǒng)形成血栓，進(jìn)一步加重了血管狹窄。栓子脫落、漂移可以栓塞遠(yuǎn)側(cè)血管，加重頸動(dòng)脈硬化的損害。

頸動(dòng)脈粥樣硬化是最常見的老年疾病之一，可以引起腦血管意外（腦梗死、腦出血）的發(fā)生，是臨床腦出血、腦梗死的主要病因，占所有原因的90%。有資料顯示，60%腦梗死是由頸動(dòng)脈狹窄造成的［3-4］。因此如何早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化，成為預(yù)防腦出血、腦梗死發(fā)生的關(guān)鍵。

頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，是目前診斷頸動(dòng)脈硬化的可靠手段之一，該方法可以直觀、實(shí)時(shí)成像，既能顯示頸動(dòng)脈解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，進(jìn)行各種血管腔的精細(xì)測量，比如血管內(nèi)徑、內(nèi)膜-中膜厚度（IMT），也可以提供管腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化情況，如血流充盈狀況、血流性質(zhì)、方向及速度等。而且，超聲檢查費(fèi)用相對(duì)較低，操作簡便，又無創(chuàng)傷性，無輻射損害，一般人群均可以接受。該檢查正逐漸為健康體檢所重視，成為發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防腦出血、腦梗死發(fā)生的一種有效手段。

本組資料顯示，隨著年齡增大，高血脂、高血壓、糖尿病的發(fā)生率也明顯增高。隨著年齡增大，人體血管對(duì)各種有害因素的暴露時(shí)間增加。血壓增高，對(duì)動(dòng)脈管壁的應(yīng)力和剪切力的作用增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞同樣容易受損，暴露內(nèi)膜下組織，血管腔內(nèi)表面不光滑，凝血系統(tǒng)激活，附壁血栓形成。高血脂，特別是甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL）增高，富含TG的LDL更容易在動(dòng)脈壁浸潤，促進(jìn)動(dòng)脈的硬化，加重狹窄，也是頸動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素之一。文獻(xiàn)顯示，糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率為非糖尿病患者的11倍，平均發(fā)病年齡也比非糖尿病患者提前10年［5］。由此可見，高血脂、高血壓、糖尿病是頸動(dòng)脈硬化的重要發(fā)病原因、在老年人群健康體檢中，對(duì)于上述三項(xiàng)檢測指標(biāo)異常者，應(yīng)特別提示增加頸動(dòng)脈超聲檢測，以期盡早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化改變，及早預(yù)防，避免深度損害。

總之，頸動(dòng)脈超聲檢測可以早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化，及早預(yù)防和治療，對(duì)于降低腦出血、腦梗死的發(fā)生具有明顯的指導(dǎo)意義，是目前健康體檢的重要檢查項(xiàng)目，對(duì)于50歲以上人群及有高血脂、高血壓、糖尿病者，應(yīng)該列為常規(guī)檢查項(xiàng)目。

［1］何文.頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲與臨床［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2007，11（7）：50-52.

［2］張梅，張運(yùn)，張園園，等.頸動(dòng)脈及股動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度的自然演變［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（7）：488-490.

［3］周立峰，吳月英，趙素玲，等.頸動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗塞的關(guān)系［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2003，11（4）：292-293.

［4］劉芳，楊浣宜，李建蓉，等.國人頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度與心血管疾病的相關(guān)性研究［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（1）：30-32.

［5］張縉熙，簡文豪.臨床實(shí)用超聲問答［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：10-15.