李桂鳳，張 萍

（1.山西省太原市婦幼保健院，山西 太原 030002； 2.山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

妊娠高血壓綜合征是一種嚴(yán)重的以高血壓、蛋白尿、水腫為特征的多臟器受損的妊娠并發(fā)癥［1］，常發(fā)生于妊娠20 w以后，嚴(yán)重危害母嬰健康。妊娠期的凝血與纖溶狀態(tài)一直是產(chǎn)科關(guān)注的焦點，D-二聚體的生成或增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，因此D-二聚體作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的特異性分子具有重要的應(yīng)用價值［2］。我們對2011年5月-2011年10月在我院產(chǎn)科住院的85例妊娠高血壓綜合征患者血漿D-二聚體含量進(jìn)行了檢測，以探討D-二聚體對妊娠高血壓綜合征病例的臨床應(yīng)用價值及意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

85例妊娠高血壓綜合征患者均為在我院產(chǎn)科住院的孕婦，年齡23歲～39歲，平均29.5歲；妊娠高血壓輕度35例，中度28例，重度22例。另外隨機選擇同期住院的健康孕婦60例作為對照組，年齡22歲～32歲，平均25.6歲。兩組孕婦孕前均無高血脂、心腦血管疾病、糖尿病和腎病等病史，所懷胎兒均為單胎。所有病例診斷均參照全國高等醫(yī)學(xué)院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］中妊娠高血壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.2 檢測方法

所有受檢者均于入院次日清晨8時前空腹抽取肘靜脈血2 mL，經(jīng)枸鹽酸鈉抗凝、離心分離血漿，應(yīng)用Sysmex CA-550全自動血凝儀及配套試劑檢測血漿D-二聚體，試劑均在有效期內(nèi)使用。項目參考范圍：D-二聚體0 ng/mL～225 ng/mL。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所測數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

健康妊娠組孕婦的D-二聚體含量較D-二聚體正常參考范圍輕度增高，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。妊娠高血壓綜合征孕婦D-二聚體含量較健康妊娠組顯著升高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。輕度妊娠高血壓綜合征組孕婦D-二聚體含量較健康妊娠組孕婦輕度增高，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而中度、高度妊娠高血壓綜合征組孕婦D-二聚體含量較健康妊娠組孕婦顯著增高（P＜0.05）。結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組孕婦D-二聚體檢測結(jié)果比較 （）

表1 兩組孕婦D-二聚體檢測結(jié)果比較 （）

注：與健康妊娠組比較，1）P＜0.05

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表2 正常妊娠組與妊娠高血壓綜合征各組孕婦D-二聚體檢測結(jié)果比較（）

表2 正常妊娠組與妊娠高血壓綜合征各組孕婦D-二聚體檢測結(jié)果比較（）

注：與健康妊娠組比較，1）P＜0.05

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3 討論

妊娠高血壓綜合征是一種嚴(yán)重的多臟器功能受損的妊娠并發(fā)癥，其病理過程包括全身的血管痙攣、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、凝血/纖溶系統(tǒng)活性失衡、血小板激活、微血管內(nèi)血小板聚集和血栓形成［3］。本研究結(jié)果顯示，健康妊娠組孕婦的D-二聚體含量輕度增高，這是正常孕婦的一種生理性變化。妊娠是一種生理過程，體內(nèi)凝血成分出現(xiàn)改變，凝血因子濃度及活性均增高，促使血液黏度增強，增強止血功能，對產(chǎn)婦正常分娩過程及分娩后胎盤附著面迅速止血起到重要的保護(hù)性作用［1］。D-二聚體是已交聯(lián)的纖維蛋白的降解產(chǎn)物，它的生成或增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，是體內(nèi)血栓前狀態(tài)和血栓形成的分子標(biāo)志之一，也是繼發(fā)性纖溶的指標(biāo)［4］。本研究結(jié)果表明，患者D-二聚體水平明顯高于正常妊娠孕婦，且D-二聚體含量隨疾病嚴(yán)重程度而增高，提示患者血液的高凝狀態(tài)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了正常孕婦，更傾向于血栓形成狀態(tài)。

有研究報道，妊娠高血壓綜合征重度患者，對母子的危害極大，D-二聚體含量的顯著升高反映了子宮、胎盤等微循環(huán)障礙，胎盤的功能低下，影響胎兒的生長發(fā)育，可使胎兒缺血缺氧，導(dǎo)致圍生兒預(yù)后不良［5］。同時，妊娠高血壓綜合征孕婦在進(jìn)行生產(chǎn)或剖宮產(chǎn)手術(shù)時，可導(dǎo)致組織因子釋放，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及凝血、抗凝血功能失調(diào)，血細(xì)胞的破壞和血小板激活以及某些凝血活酶類促凝物進(jìn)入母血，導(dǎo)致機體的高凝狀態(tài)，迅速形成血栓，消耗大量凝血因子和血小板，可引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），預(yù)后兇險，常危及患者生命［6］。因此，檢測孕婦血漿D-二聚體水平變化，不但可以了解其體內(nèi)高凝狀態(tài)，而且為診斷提供實驗室數(shù)據(jù)。D-二聚體出現(xiàn)早，且隨著病情的加重其水平逐漸增高，是惟一直接反映凝血酶和纖溶酶生成的理想指標(biāo)。這項檢測應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視，以成功控制產(chǎn)后出血，避免發(fā)展為DIC，降低孕婦死亡率?？傊?，D-二聚體的檢測，對于為妊娠高血壓綜合征患者制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨覆⒓右哉_實施，預(yù)防DIC的發(fā)生及治療，提高產(chǎn)科安全性有重要意義。

［1］夏家惠，趙麗惠，申志紅，等.D-二聚體在血栓性疾病中的檢測結(jié)果分析［J］.云南醫(yī)藥，2008，22（6）：448-450.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：97-100.

［3］周華友，陳蓉，劉希平，等.患者D-二聚體的檢測及臨床意義［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32（6）：347-349.

［4］鄧若蘭，吳英婷.正常妊娠婦女血D-二聚體的檢測［J］.診斷學(xué)理論與實踐，2011，10（1）：62-63.

［5］傅林金，張永愛.D-二聚體、凝血四項在孕婦正常分娩前后變化的臨床意義［J］.實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2009，27（3）：257-258.

［6］張云平，辛?xí)悦?D-二聚體檢測在DIC診斷及治療中的應(yīng)用［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，42（2）：179-180.