許 斌 ，夏衛(wèi)東 ，曾 玲

中藥房管理的好壞，將影響醫(yī)院預防、醫(yī)療、保健等任務(wù)的完成。中藥房PDCA循環(huán)圈(PDCA cycle PDCA，品質(zhì)圈)是美國著名管理大師戴明博士提出的，它分為計劃P(plan)、實行D(do)、檢查C(check)、行動A(action)等4個階段。PDCA循環(huán)法具有“大環(huán)帶小環(huán)，階梯式的上升，科學管理方法的綜合應用”的特點[1]，能促使醫(yī)院中藥房的管理工作由原來的經(jīng)驗管理向科學管理發(fā)展。我院藥庫自2009年9月以來將PDCA循環(huán)管理方法運用于醫(yī)院中藥房管理，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2月至2010年2月，我院中藥房共發(fā)放藥品672 061件，將2009年2月至2009年8月發(fā)放藥品334 291件設(shè)為對照組，2009年9月至2010年2月發(fā)放藥品337 770件設(shè)為試驗組，比較用PDCA循環(huán)法管理中藥房藥品發(fā)放前后的藥方審核正確率、藥品調(diào)配正確率、藥品復核出的差錯率。

1.2 對照組管理方法

臨床醫(yī)師開立處方并輸入電腦→中藥師審方并安排配置→藥師核對→包裝→給藥;試驗組使用PDCA循環(huán)法實施管理。

1.3 試驗組管理方法(PDCA循環(huán)法)

1.3.1 現(xiàn)狀調(diào)查

回顧調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2009年2月到2009年8月我院中藥房發(fā)放的334 291件藥品中，處方的審核正確率為97.00%，調(diào)配正確率為98.50%，復核出的差錯率為3.00%。

1.3.2 設(shè)定目標

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，設(shè)定目標為處方審核正確率大于99.00%，調(diào)配正確率大于99.00%。

1.3.3 找出可能原因

可能的原因有醫(yī)師醫(yī)囑、處方差錯(如藥名書寫錯誤、筆誤或電腦錄入錯誤)、藥師調(diào)配差錯(如藥名相似錯發(fā)、數(shù)量錯發(fā)、規(guī)格錯發(fā)、劑型錯發(fā)、規(guī)格包裝相似藥品錯發(fā))。在審方中因某些主客觀原因，對錯誤處方不能及時發(fā)現(xiàn)和糾正，這說明藥房規(guī)章制度可能不完善。

1.3.4 制訂對策

1)加強藥品準入管理:《基本用藥目錄》的藥品是由醫(yī)院藥事管理委員會根據(jù)浙江藥品集中招標采購的掛網(wǎng)目錄進行遴選制訂，所選藥品都是中標品種，且嚴格遵守“一品兩規(guī)”，目錄每年修訂1次，有效確保用藥安全。藥師在病區(qū)貯備藥品的管理中，應對藥品質(zhì)量起到監(jiān)管作用，要定期到病區(qū)檢查，檢查項目包括品種、數(shù)量、外觀、質(zhì)量、有效期、保存條件等[2]。

2)嚴把人員素質(zhì)關(guān):根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責處方的審核、評估、核對、發(fā)藥及安全用藥指導，藥士從事處方調(diào)配工作。醫(yī)院藥品采購人員應具有主管藥師以上職稱，工作責任心強，熟悉國家《藥品管理法》和藥品市場行情，掌握醫(yī)院用藥規(guī)律和習慣，具備藥品鑒別能力和正確的管理方法。

3)嚴把飲片裝斗關(guān):對形狀相似、名稱相近的中藥材飲片裝斗時要仔細核對，以免裝錯藥斗。藥材入庫時，藥庫管理人員已經(jīng)進行了質(zhì)量驗收，但藥房人員從藥庫領(lǐng)飲片時，仍要采用眼看、手摸、鼻聞、水試、火試等手段，對常見的易制假、摻雜藥材進行檢驗。

4)嚴把處方審核關(guān):審核處方前記中姓名、性別、年齡、臨床診斷等欄目的填寫是否完整。通過對年齡、臨床診斷的審核，判斷處方中藥物的配伍、用量是否合理。審核處方中是否有“十八反”“十九畏”、妊娠禁忌等，藥物是否有重味、寫錯名稱等，藥物的用法、用量是否合理，對發(fā)現(xiàn)的問題應及時與醫(yī)生溝通，確保無誤。

5)嚴把調(diào)配關(guān):名稱相近似的飲片調(diào)配時容易混淆，要認真區(qū)別。有些藥物相同，但炮制方法不同，不能自作主張用不同的炮制品互相替代，以免影響療效。配方時一定要稱量準確，一方多劑要分勻，可用減量法，使分劑量的包裝誤差率不超過±5%。毒、劇藥物必須逐味、逐劑稱量，做到準確無誤。處方中需要特殊煎服的藥物，如單煎、先下、后下、包煎、烊化、沖服的飲片要正確調(diào)配。不論處方中有無腳注，都應按調(diào)劑規(guī)范處理，做到單獨稱量、分劑單包，注明用法后與其他藥一并裝袋。

6)嚴把核對發(fā)藥關(guān):核對是中藥調(diào)劑工作的最后一個環(huán)節(jié)，復核時應按處方中藥物順序核對各藥是否配齊，有無漏味、錯味、重味或未按要求進行炮制的飲片。發(fā)藥時認真核對患者姓名，詳細向患者講明藥物的煎煮方法、服藥方法、服藥時間、有無服藥禁忌等，特別是需特殊處理藥物的煎服方法。

1.3.5 實施對策(執(zhí)行階段)

組成質(zhì)量監(jiān)控小組，做好藥品準入的管理，嚴把飲片裝斗關(guān)、處方審核關(guān)、藥品調(diào)配關(guān)、核對發(fā)藥關(guān)等，減少不安全因素。

1.3.6 效果檢查(檢查階段)

質(zhì)量監(jiān)控小組采用定期檢查法和不定期抽檢法進行檢查，將檢查結(jié)果做好記錄，并進行統(tǒng)計分析。

1.3.7 總結(jié)處理(處理階段)

以每月不合格發(fā)生率為依據(jù)，對各成員進行分析、評定，并提出要求和措施，在下月檢查結(jié)束后，與上月進行對比分析，檢查整改效果并分析原因，即在新的基礎(chǔ)上提出新的要求與措施，進入下一個PDCA循環(huán)。

1.4 統(tǒng)計學處理

所收集的數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計學分類變量資料統(tǒng)計，樣本率比較采用 u檢驗，P≤0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

實施PDCA循環(huán)法管理前后，我院中藥房相關(guān)工作情況比較結(jié)果見表1。

表1 實施PDCA循環(huán)法管理前后工作情況比較[件(%)]

3 討論

我院中藥房自運用PDCA循環(huán)管理法管理藥品以來，采取加強對藥品準入，嚴把飲片裝斗關(guān)、處方審核關(guān)、中藥調(diào)配關(guān)、核對發(fā)藥關(guān)等一系列管理措施，結(jié)果處方的審核正確率、調(diào)配正確率顯著提高，而復核出的差錯率明顯降低，說明PDCA循環(huán)法在藥庫管理實踐中應用效果顯著，是提高藥庫管理質(zhì)量的一種有效途徑。通過PDCA循環(huán)法，可以不斷發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，加以總結(jié)并改進。只有對藥品實施科學化、規(guī)范化、制度化管理，才能保證臨床用藥的質(zhì)量，從而減少藥物造成的醫(yī)療問題，全面提高醫(yī)療質(zhì)量。

[1]許 樂.循環(huán)法在消毒滅菌質(zhì)量管理中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15(1):65.

[2]湯 光，李大魁，袁鎖中.優(yōu)良藥房工作規(guī)范(2005年版)(一)[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2006，26(5):503 －506.