趙 軍，張 晉，韓春敏，霍阿蘭

卒中后抑郁癥（PSD）是中風(fēng)后患者常見(jiàn)的精神障礙并發(fā)癥之一，流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)生率為20%～60%，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及神經(jīng)功能恢復(fù)，同時(shí)也給社會(huì)增加了負(fù)擔(dān)，因此尋求積極有效的治療卒中后抑郁癥的有效措施顯得尤為重要。筆者采用自擬柴胡解郁化痰湯治療卒中后抑郁癥取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年6月—2011年4月內(nèi)科住院及門(mén)診收治的卒中后抑郁癥患者82例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組41例，男23例，女18例；年齡56歲～74歲，平均66歲；其中腦梗死25例，腦出血16例。對(duì)照組41例，男23例，女19例；年齡54歲～75歲，平均65歲；其中腦梗死24例，腦出血17例。兩組患者年齡、性別、發(fā)病距開(kāi)始用藥時(shí)間、既往史、并發(fā)癥、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分和神經(jīng)功能評(píng)分等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］，且所有病例均經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）確診，首次出現(xiàn)腦梗死或腦出血的單病灶患者。符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）》抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，HAMD評(píng)分＞17分，排除嚴(yán)重心、肝、腎疾病，語(yǔ)言及理解障礙及陽(yáng)性精神病家族史者。

1.3 治療方法 治療組采用柴胡解郁化痰湯治療，方藥：柴胡15g，枳實(shí)15g，白芍15g，白蒺藜15g，合歡花30g，竹茹15g，半夏10g，茯苓15g，橘皮15g，炙甘草10g，香附15g，石菖蒲15g，郁金15g。伴心煩者加丹皮10g，梔子10g；伴失眠者加珍珠母30g，炒棗仁30g，柏子仁30g，夜交藤30g；伴頭暈者加天麻20g，鉤藤30g，菊花30g。日一劑，水煎服，分早晚服用。對(duì)照組口服鹽酸帕羅西?。ㄙ悩?lè)特）20mg/d，早餐時(shí)頓服。兩組均治療8周后進(jìn)行評(píng)價(jià)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 參考HAMD、副反應(yīng)量表（TEES）及《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［2］。所有患者治療前后查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 抑郁癥療效評(píng)定 痊愈：HAMD減分率＞75%；顯效：HAMD減分率50%～75%；進(jìn)步：HAMD減分率25%～50%；無(wú)效：HAMD減分率＜25%。

1.5.2 神經(jīng)功能康復(fù)評(píng)定 基本治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1級(jí)～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加不足17%；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上。惡化病例統(tǒng)計(jì)入無(wú)效病例。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0軟件包分析，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組抑郁癥狀療效比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組抑郁癥狀療效比較

2.2 兩組神經(jīng)功能康復(fù)療效比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組神經(jīng)功能康復(fù)療效比較

2.3 安全性觀察 兩組主要的不良反應(yīng)為惡心、便秘、食欲下降等。治療組明顯少于對(duì)照組。

3 討 論

卒中后抑郁是以心境低落、興趣下降等為特征的腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥。PSD對(duì)患者恢復(fù)健康有消極影響，它降低康復(fù)治療的效果，延緩神經(jīng)功能缺損和認(rèn)知功能恢復(fù)，使生活質(zhì)量顯著下降，明顯增加病死率［3，4］。目前，多數(shù)研究認(rèn)為，抑郁常出現(xiàn)于卒中急性期，但也可發(fā)生于卒中1年～2年。關(guān)于卒中后抑郁癥的發(fā)生機(jī)制目前還尚未明了，有專(zhuān)家認(rèn)為腦低灌注與卒中后抑郁的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。由于腦卒中是器質(zhì)性疾病，可損害情緒中樞或傳導(dǎo)通路，導(dǎo)致腦內(nèi)生化遞質(zhì)，特別是去甲腎上腺素和5－羥色胺（5－HT）減少而導(dǎo)致抑郁。西醫(yī)治療本病分為病因治療和抗抑郁藥物治療。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后抑郁癥是在中風(fēng)病的基礎(chǔ)上，患者由于受軀體病殘的困擾，精神壓抑、情志不暢而形成的，屬于“郁證”與“中風(fēng)”范疇。是在中風(fēng)基礎(chǔ)上因病而郁，關(guān)鍵是肝郁脾虛、痰濁中阻，治療上應(yīng)以祛痰化痰、疏肝理氣為主。本方中柴胡、枳實(shí)、白芍、白蒺藜、香附、石菖蒲、郁金、合歡花可疏肝解郁，竹茹、半夏、茯苓、橘皮可清熱化痰，氣順痰消，郁癥自解，從而達(dá)到治療抑郁癥的目的。

本研究表明，柴胡解郁化痰湯治療卒中后抑郁癥臨床療效及神經(jīng)功能康復(fù)療效均優(yōu)于對(duì)照組，無(wú)明顯毒副反應(yīng)，且無(wú)明顯停藥綜合征，安全有效。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：378－383.

［2］ 全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－382.

［3］ Williams LS，Ghose SS，Swindle RW.Depression and other mentalhealth diagnoses increase mortality risk after ischemic stroke［J］.Am J Psychiatry，2004，161（6）：1090－1095.

［4］ Gainotti G，Antonucci G，Marra C，etal.Relation between depression after stroke，antidepressant therapy，and functional recovery［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2001，71：258－261.