葛中林

中樞性眩暈為臨床常見疾病，發(fā)病機制復(fù)雜，椎動脈一側(cè)優(yōu)勢為常見眩暈病因。活血化瘀藥物在治療各類眩暈中廣泛應(yīng)用，療效不一，而葛根素治療椎動脈一側(cè)優(yōu)勢患者未見報道。本研究應(yīng)用葛根素葡萄糖注射液治療伴椎動脈一側(cè)優(yōu)勢的眩暈患者，觀察臨床療效及治療前后經(jīng)顱多普勒（TCD）血流異常率變化。

1 資料與方法

1.1 病例采集 選擇我院2010年12月—2011年4月住院的中樞性眩暈患者88例，男41例，女47例。入院經(jīng)頭顱 MRA證實，明確伴有椎動脈一側(cè)優(yōu)勢。椎動脈優(yōu)勢判斷標(biāo)準(zhǔn)：兩側(cè)椎動脈直徑相差≥0.3mm，或者當(dāng)兩側(cè)椎動脈直徑相當(dāng)時，一側(cè)椎動脈與基底動脈連接更加緊密。血管直徑測量方法：以椎動脈匯合點為原點，每相隔3mm測量椎動脈、基底動脈直徑，連續(xù)測量3段，取其平均值作為椎動脈、基底動脈直徑的測量值。治療前后應(yīng)用經(jīng)顱多普勒觀察基底動脈血流異常率。排除：周圍性眩暈，后循環(huán)狹窄及梗死，顱內(nèi)占位及糖尿病患者。發(fā)病時間6h～24h。

1.2 分組 隨機分為兩組，治療組44例，男21例，年齡45歲～75歲（52.6歲±5.3歲）；女23例，46歲～72歲（53.6歲±4.9歲）。對照組44例，男20例，年齡44歲～72歲（53.2歲±5.8歲）；女24例，年齡45歲～71歲（54.6歲±5.1歲）。兩組治療時間為10d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄血常規(guī)、血脂、肝腎功能等生化指標(biāo)，觀察有無藥物不良反應(yīng)。

1.4 治療方法 對照組應(yīng)用常規(guī)治療，抗血小板聚集、調(diào)脂、擴血管等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用葛根素葡萄糖注射液250mL靜脈輸注，每日1次。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2003年4月重慶眩暈專題學(xué)術(shù)會議神經(jīng)病學(xué)專家認(rèn)可的分級標(biāo)準(zhǔn)。0級，無眩暈發(fā)作或發(fā)作已經(jīng)停止；Ⅰ級，發(fā)病中和發(fā)病后患者的日常生活均不受影響；Ⅱ級，發(fā)病中患者的日常生活被迫停止，發(fā)病后很快完全恢復(fù)；Ⅲ級，發(fā)病中日常生活被迫停止，發(fā)病后小部分日常生活不能自理；Ⅳ級，發(fā)病中日常生活被迫停止，發(fā)病后大部分日常生活不能自理；Ⅴ級，發(fā)病中日常生活被迫停止，發(fā)病后患者的全部日常生活仍不能自理，且需別人照顧和幫助。以0、Ⅰ級為治療有效，余因?qū)θ粘Ｉ钭岳砟芰τ杏绊懽鳠o效處理。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 （見表1）

表1 治療組和對照組臨床療效

2.2 兩組TCD基底動脈血流速度異常率（見表2）

表2 兩組TCD基底動脈血流異常率變化

2.3 不良反應(yīng) 治療組與對照組治療前后肝腎功能、血常規(guī)等檢查無明顯變化，無藥物過敏等不良反應(yīng)。

3 討 論

椎動脈起源于鎖骨下動脈，兩側(cè)椎動脈經(jīng)枕骨大孔入顱后合成基底動脈，供應(yīng)大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦。椎動脈一側(cè)優(yōu)勢為影像學(xué)常見表現(xiàn)，可能與兩側(cè)椎動脈在解剖學(xué)上起源不同有關(guān)，加上高血壓、高血糖、血脂異常及吸煙等因素共同構(gòu)成以一側(cè)椎動脈為優(yōu)勢的異常影像學(xué)表現(xiàn)［1］。當(dāng)一側(cè)椎動脈發(fā)育不良或因動脈硬化導(dǎo)致血管狹窄時，如對側(cè)椎動脈完全代償不影響后循環(huán)供血，則不會出現(xiàn)臨床癥狀；當(dāng)對側(cè)椎動脈因嚴(yán)重扭曲、鈣化或鉤椎關(guān)節(jié)增生壓迫等原因發(fā)生狹窄時，則不能完全代償，繼而出現(xiàn)眩暈等臨床癥狀。

眩暈分為發(fā)作期和緩解期。發(fā)作期可有眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐等癥狀典型，治療上主要以擴張血管，改善腦部供血為主。緩解期則控制相關(guān)基礎(chǔ)疾病高血壓、糖尿病、高脂血癥、頸椎病等。目前針對椎動脈優(yōu)勢的治療主要應(yīng)用抗血小板聚集藥物、擴張腦血管、緩解血管痙攣、改善腦循環(huán)、改善腦代謝以及中藥等。

葛根素是從中藥豆科植物野葛根的干燥根中提取的一種異類化合物，主要化學(xué)成分為皂苷類化合物葛根黃酮?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，葛根素有降低血糖、血脂、血黏度，增強紅細胞變形能力，改善血液流變學(xué)，通過擴張冠狀動脈和腦血管，改善微循環(huán)和抗血小板聚集，改善缺血區(qū)的血液供應(yīng)［2］。熊建群等［3］用雙功能彩超監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，葛根素可以改善大腦中動脈和椎動脈的血流速度，降低血管阻力，還可以消除動脈粥樣斑塊的作用。腦缺血時產(chǎn)生大量自由基，損傷細胞膜結(jié)構(gòu)，同時消耗超氧化物歧化酶（SOD）等自由基清除劑，而葛根素能提高SOD的活力，保護腦組織免受氧自由基損傷，具有抗氧化作用［4］。本研究以常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合葛根素治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)葛根素在改善伴有椎動脈一側(cè)優(yōu)勢患者眩暈癥狀較對照組明顯，且基底動脈的血流異常也較治療前明顯好轉(zhuǎn)，與既往研究結(jié)果一致。研究中未發(fā)現(xiàn)應(yīng)用葛根素患者任何不良反應(yīng)和血液流變學(xué)及生化功能異常。葛根素治療伴有椎動脈一側(cè)優(yōu)勢的眩暈患者，可以改善臨床癥狀，改善椎基底動脈血流動力學(xué)，糾正其異常血流速度，是治療伴有椎動脈一側(cè)優(yōu)勢眩暈患者較為理想有效的治療藥物。

［1］ 冷輝，王少波，趙吉連，等.頸性眩暈的診斷與治療分析［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，17（3）：209－210.

［2］ 江慶華.葛根素的藥理作用與臨床應(yīng)用近況［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2006，6（2）：326－327.

［3］ 熊建群，殷建瑞，邱少東，等.葛根素對急性缺血性腦血管病患者腦血流動力學(xué)影響及機制探討［J］.中國醫(yī)師雜志，2006，8（1）：70－71.

［4］ 毛慶軍，夏瑞，張傳漢.葛根素對腦缺血再灌注家兔腦組織及內(nèi)皮細胞的保護［J］.中國臨床康復(fù)，2006，10（3）：40－41.