陳 偉，王井妹

頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病。其發(fā)病機制是由于頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變，累及其周圍組織結構（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），相應地引起復雜的臨床癥狀，現(xiàn)已證明，頸椎病易導致睡眠差，甚至失眠［1］。相關文獻中常把由頸椎病引起的失眠稱“頸性失眠”［2－5］。常與自主神經(jīng)功能紊亂、更年期綜合征相混淆，經(jīng)多方治療無效，但經(jīng)頸椎病綜合治療后，其頑固性失眠痊愈，收效甚佳。Visscher等［6］調查了250例受試者后，發(fā)現(xiàn)慢性頸項部疼痛患者多伴有失眠等精神障礙。對失眠患者診治時，應考慮到頸椎病這一導致失眠的重要原因。2007年11月—2010年2月采用電動牽引結合丹紅注射液（濟南步長制藥有限公司生產(chǎn)）治療頸性失眠，收到滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 病例來源 研究對象為贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科、骨科和神經(jīng)內科病例，共入選116例。

1.2 診斷標準 根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》［7］中有關失眠診斷標準標準：① 睡眠障礙，包括難以入睡，睡眠不深，睡后易醒，自覺多夢早醒，醒后不易入睡，醒后感到不適或疲乏或白天思睡。頸痛，枕部疼痛，頭暈，頭痛，心慌心悸，眼部不適，耳鳴，惡心嘔吐。②上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1周以上。③ 引起明顯的苦惱或影響工作效率或社交能力［8］。頸椎病診斷標準參照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》均全部確診。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準。年齡18歲～65歲。知情同意并自愿參加本項研究者且能配合治療者。

1.4 排除標準 年齡＜18歲或＞65歲；妊娠或者哺乳期婦女；合并有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病或合并嚴重骨質疏松癥、骨質破壞、結核、腫瘤等疾病及精神病患者；對雖有頸椎病但有其他明確原因致失眠者；出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀者；不合作者。

1.5 研究方法

1.5.1 分組方法 本研究共觀察120例失眠患者，根據(jù)患者就診時間隨機分為治療組和對照組。對符合條件的研究對象，進行一般資料的臨床統(tǒng)計分析，兩組性別、年齡、職業(yè)性質、既往用藥史、病程無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.5.2 治療方法 治療組電動牽引結合丹紅注射液治療。電動牽引，采用坐式頜枕帶頸部牽引，重量6kg～10kg，角度為頸前屈10°～15°，頸椎曲度變直或反弓者則垂直位牽引，牽引模式為間歇式，1次25min，每日1次，10次為1療程。丹紅注射液30mL，加入5%葡萄糖250mL或氯化鈉注射液250mL靜脈輸注。對照組僅于電動牽引治療，采用與治療組相同的電動牽引方法。兩組均每日1次，10d為1個療程，療程間休息2d～3d，兩療程后統(tǒng)計療效。治療后6個月隨訪，采用睡眠效率值（睡眠率）比較，采用國際統(tǒng)一睡眠效率值公式。治療過程中兩組患者可根據(jù)病情輕重等實際情況適當調整用藥劑量。

1.6 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［9］判定。臨床痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h。無效：治療后失眠無明顯改善或反加重。

1.7 統(tǒng)計學處理 將調查所得資料匯總后，首先進行復核、整理、編碼和量化，然后輸入SAS數(shù)據(jù)庫，用SAS軟件包進行統(tǒng)計學描述和分析。計數(shù)資料計算率和構成比及其95%可信區(qū)間，用χ2檢驗比較相關各組間的差異性。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）進描述，用t檢驗、F檢驗比較相關各組間的差異性。

2 結 果

2.1 病例完成情況 觀察中有4例因故中途退出治療（治療組3例、對照組1例）。實際完成病例116例。

2.2 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較例（%）

2.3 治療前后睡眠率比較（見表2）

表2 兩種治療前后睡眠率比較（±s） %

表2 兩種治療前后睡眠率比較（±s） %

組別 n 治療前 治療后6個月治療組 57 43.16±6.78 72.67±10.191）對照組 59 42.97±6.76 48.78±7.89治療后6個月遠期睡眠率比較，1）P＜0.01

3 討 論

導致頸性失眠的病因分析，覺醒－睡眠中樞在丘腦下部，由椎－基底動脈的終末支發(fā)出的丘腦穿通動脈供血。當椎動脈受到頸椎因素刺激時，如骨質增生、關節(jié)紊亂、曲度反弓等，則導致椎動脈供血不足，引起覺醒－睡眠中樞系統(tǒng)功能障礙，導致失眠。故椎動脈型頸椎病多伴有失眠、多夢及健忘等癥狀［10］。其次，當頸椎病累及頸交感神經(jīng)時。會引發(fā)椎動脈的收縮、痙攣，同樣可導致椎動脈供血不足，出現(xiàn)失眠等癥狀［11］。頸交感神經(jīng)節(jié)受到不良刺激同樣可引起褪黑素分泌異常而致失眠。另外，頸椎病所導致的肢體及內臟疼痛亦是導致失眠的原因之一。頸椎病屬中醫(yī)“痹癥”范疇。主要是氣血虧虛，肝腎不足，加之風寒邪氣入侵而導致氣血流通不暢，不通則痛；或經(jīng)脈失血養(yǎng)，不榮則痛。

丹紅注射液中丹參、紅花為補血活血、通經(jīng)活絡止痛要藥，尤其是丹參味苦，性微寒，歸心、肝經(jīng)，為主藥；不僅活血化瘀，通絡止痛，還能養(yǎng)血安神［12］，有“一味丹參飲，勝過四物湯”之說。紅花味辛，性溫，歸心、肝經(jīng)，化瘀血通經(jīng)絡，為輔藥。二藥共同作用起到通則不痛、榮則不痛之效。丹紅注射液主要成分丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素、紅花酚營、丹參酚酸［13］?，F(xiàn)代研究顯示，丹參酮、丹參酚酸有抗血栓形成，可顯著降低血漿血栓素B2（TXB2）水平，改善微循環(huán)［14］。紅花黃色素、紅花酚苷能有效抑制血小板黏附、聚集和抑制血小板激活因子介導的活化作用，激活和釋放血栓素A2（TXA2），進一步激活血管內皮細胞釋放PGI2［15］，調節(jié)血管平衡失調，對腦缺血的再灌注和改善腦缺血均具有積極作用。同時丹紅注射液可擴張血管、降低血清TC、TG和LDL－C水平，降低血液黏稠度和血管阻力，清除氧自由基，減輕血管炎性反應，抗氧化損傷作用［16］，從而達到改善腦缺血的目的，消除眩暈、頭暈等不適癥狀，特別是改善疼痛、麻木、眩暈、頸僵、肌痙攣癥狀更為顯著［17］。加上頸椎電動牽引術可以放松肌肉，促進血液循環(huán)，消除炎性刺激，恢復頸椎及其周圍組織力的平衡，解除或緩解神經(jīng)根的受壓。本研究證實，電動牽引結合靜脈滴注丹紅注射液治療頸性失眠是一種內治與外治法相結合的治療方法，優(yōu)于單用保守療法，其治愈率和有效率高，方便安全，療效穩(wěn)定。

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