羅蒙 旺姆

由于腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)操作不在腹腔，故具有術(shù)后進(jìn)食早、疼痛輕、恢復(fù)較快以及無腹腔粘連等優(yōu)點(diǎn)，因此臨床上較子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)容易為產(chǎn)婦與其家屬接受[1]。為探討分析腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果與應(yīng)用價(jià)值，我院選取自2009年9月～2010年9月所接收的120例陰道試產(chǎn)失敗的患者作為觀察組，予行腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)，并與同期120例行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦的臨床資料對照分析，現(xiàn)進(jìn)行相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2009年9月～2010年9月所接收的120例陰道試產(chǎn)失敗的患者作為觀察組，予行腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)，年齡為23～35歲，平均年齡為28.5歲，孕周為39～43周，其中初產(chǎn)婦91例，經(jīng)產(chǎn)婦29例，均為單胎妊娠；與同期隨機(jī)選取子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)120例對照分析，即為對照組，年齡為22～33歲，平均年齡為27.1歲，孕周為38～43周，其中初產(chǎn)婦89例，經(jīng)產(chǎn)婦31例，均為單胎妊娠。全部產(chǎn)婦術(shù)前均行陰道試產(chǎn)失敗，行剖宮產(chǎn)時(shí)均無行腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)的禁忌證，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次等方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，因此具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，兩組產(chǎn)婦均采用腰麻加硬膜外聯(lián)合麻醉聯(lián)合麻醉。予觀察組行腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)：恥骨聯(lián)合上約3cm的自然皺襞處做長約12cm的橫切口，逐層切開腹壁達(dá)腹橫筋膜，切透皮膚真皮層即可，再在切口正中切開脂肪層約2.5cm，鈍性撕開皮下脂肪直抵筋膜，橫形剪開腹直肌前鞘，向上游離腹直肌前鞘與腹直肌附著處7cm左右，再向下游離至恥骨聯(lián)合上緣，鈍性分離兩側(cè)腹直肌和腹膜外脂肪，直到術(shù)野充分暴露，在膀胱頂下方約2cm處分離膀胱前筋膜，暴露膀胱肌層，采用側(cè)頂聯(lián)合層次法，分離膀胱反折腹膜，暴露子宮下段，打開宮頸前筋膜，充分暴露子宮下段，后行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，縫合子宮后沖洗膀胱側(cè)窩，復(fù)位膀胱，其余操作同子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩種術(shù)式術(shù)中情況比較（見表1）

表1 兩組術(shù)中情況比較

2.2 兩種術(shù)式術(shù)后情況比較（見表2）

表2 兩組術(shù)后情況比較

3 討論

剖宮產(chǎn)是目前處理產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥以及難產(chǎn)等問題的重要手術(shù)方式[3]，近年以來，伴隨剖宮產(chǎn)率的不斷增加，使得剖宮產(chǎn)的術(shù)式也在不斷進(jìn)行改良與創(chuàng)新，現(xiàn)剖宮產(chǎn)主要采用進(jìn)腹的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)和腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)兩種術(shù)式。故本次臨床觀察選用此兩種術(shù)式作為對照，以觀察臨床效果與應(yīng)用價(jià)值。伴隨腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)的不斷開展，傳統(tǒng)上認(rèn)為該術(shù)式只適于胎膜早破以及有潛在的感染危險(xiǎn)病例的觀念也在逐漸改變，通過臨床實(shí)踐與研究其適應(yīng)范圍正不斷擴(kuò)大。腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科臨床上應(yīng)用于解決難產(chǎn)、挽救母嬰的重要術(shù)式之一，腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)的操作在腹膜外進(jìn)行，不進(jìn)入腹腔操作，因其無血液、羊水、胎糞等污染腹腔，故對腹腔沒有干擾，少有術(shù)后腹脹與粘連情況發(fā)生，腸蠕動(dòng)恢復(fù)較快，腹痛較輕，可有效避免術(shù)后腹腔粘連的優(yōu)點(diǎn)[4]。本次臨床觀察，均選用的是陰道試產(chǎn)失敗者，是因?yàn)樵撔g(shù)式在我院尚未廣泛開展，經(jīng)過試產(chǎn)的患者，其子宮下段形成良好，剛好具備了腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)需易于下推膀胱的條件，而且經(jīng)過試產(chǎn)后，多數(shù)產(chǎn)婦存在宮腔感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)具備了腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)證。本次臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)具有術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后病率低、恢復(fù)快、操作方法簡單且不進(jìn)腹腔的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用?？偠灾?，腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)是我們產(chǎn)科工作者積極爭取且熟練掌握的重要術(shù)式，然而對胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮先兆破裂、重癥胎盤早剝而需迅速結(jié)束分娩者及并發(fā)宮體和附件包塊及多次剖宮產(chǎn)者，可采用腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)。

[1]王靜,馮淑霞.腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)2例臨床分析[J].中國廠礦醫(yī)學(xué)，2009，22（6）：683.

[2]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：912.

[3]姚蜂.臨產(chǎn)后實(shí)施剖宮產(chǎn)和計(jì)劃選擇性剖宮產(chǎn)利弊分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（30）：45-46.

[4]孫英凱,孫麗.腹膜外剖宮產(chǎn)的臨床應(yīng)用[J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，12（2）：20.