萬華杰

根據(jù)2010年國家和廣西開展實(shí)施“2009年中央補(bǔ)助地方煙草控制項(xiàng)目”方案及衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部和武警部隊(duì)總后勤部聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于2010年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》，廣西在南寧市開展了2009年中央補(bǔ)助地方煙草控制項(xiàng)目。廣西南寧市中醫(yī)院成為廣西13家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單位之一，對男性醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了控?zé)熤R(shí)、態(tài)度和行為調(diào)查。

1 對象和方法

1.1 對象 南寧市中醫(yī)院在職男性醫(yī)務(wù)人員。

1.2 調(diào)查方法 2010年10月采用中國控制吸煙協(xié)會(huì)、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)設(shè)計(jì)的 《吸煙狀況調(diào)查表》進(jìn)行問卷調(diào)查, 調(diào)查內(nèi)容包括: 基本信息、吸煙情況、知識(shí)和態(tài)度、幫助吸煙者戒煙情況。

1.3 定義 吸煙者指每天吸一支以上，連續(xù)6個(gè)月以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查男性醫(yī)務(wù)人員126人，其中外科53人，內(nèi)科42人，其他科室31人。

2.2 吸煙情況 本次調(diào)查男醫(yī)務(wù)人員吸煙人數(shù)為54人，吸煙率為42.86%。35歲以上男醫(yī)務(wù)人員的吸煙率為53.01%。不同年齡段的吸煙率不同,且隨著年齡的增加吸煙率有逐漸增高的趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；外科男醫(yī)務(wù)人員的吸煙率高于內(nèi)科和其他科室，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表1。

表1 不同年齡、科別男性醫(yī)務(wù)人員吸煙狀況

2.3 吸煙的地點(diǎn) 上班時(shí)間吸煙的地點(diǎn)在洗手間里為48.15%，走廊內(nèi)為42.59%，在樓外面為38.89%，在辦公室里為35.19%，其他的為22.22%。還有29.63%的醫(yī)務(wù)人員在診治病人時(shí)吸煙。

2.4 知識(shí)和態(tài)度 94.44%的調(diào)查對象知道醫(yī)院規(guī)定不能在室內(nèi)任何地方吸煙；69.84%的人認(rèn)為不能在家里任何地方吸煙或只能在某些地方吸煙，仍然有26.19%的人認(rèn)為家里任何地方都可以吸煙；85.71%的調(diào)查對象認(rèn)為醫(yī)院、工作場所、會(huì)議室、餐廳、公共交通工具、學(xué)校、政府機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)在室內(nèi)完全禁煙或部分禁煙,而對酒吧認(rèn)為需要有此項(xiàng)規(guī)定的為46.03%；其他相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況見表2、表3。

表2 126名男醫(yī)務(wù)人員對吸煙危害的認(rèn)知（%）

表3 126名男醫(yī)務(wù)人員對煙草的認(rèn)知與態(tài)度

2.5 幫助患者戒煙情況 67.46%的醫(yī)務(wù)人員從不或很少主動(dòng)詢問病人的吸煙情況，主要原因依次為病人的病情與吸煙無關(guān)、沒有規(guī)定必須問病人的吸煙情況、診療時(shí)間有限沒時(shí)間問等,但87.30%的醫(yī)務(wù)人員表示如果知道病人吸煙會(huì)建議其戒煙；53.17%的醫(yī)務(wù)人員聽說過戒煙藥物，但從未給病人使用過戒煙藥物；97.62%的醫(yī)務(wù)人員沒有參加過戒煙方法培訓(xùn)。

3 討論

本次調(diào)查顯示男醫(yī)務(wù)人員吸煙率為42.86%，低于姜垣等的調(diào)查[1]。35歲以上男醫(yī)務(wù)人員的吸煙率為53.01%，遠(yuǎn)高于35歲以下男醫(yī)務(wù)人員23.33%的吸煙率。由于吸煙者基本上都是男性，控制吸煙關(guān)鍵就是控制男性的吸煙，因此男性醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院開展控制吸煙、降低吸煙率的重點(diǎn)人群。特別是35歲以上男醫(yī)務(wù)人員，他們是醫(yī)院的中堅(jiān)骨干，任務(wù)重，擔(dān)負(fù)醫(yī)療、教學(xué)、科研任務(wù)；承載著醫(yī)院的發(fā)展、家庭希望，壓力大。在醫(yī)院、患者、親朋好友中有較大的影響力。他們在控?zé)熯^程中起著關(guān)鍵性作用，也是進(jìn)行控?zé)煾深A(yù)活動(dòng)的難點(diǎn)。國際上成功控?zé)熃?jīng)驗(yàn)表明，一個(gè)國家的醫(yī)生吸煙率高，普通人群吸煙一定處于上升趨勢；醫(yī)生吸煙率下降，全人群吸煙水平就會(huì)下降。

廣西南寧市中醫(yī)院男醫(yī)務(wù)人員對吸煙問題存在著知識(shí)和行為不一致的情況，盡管醫(yī)務(wù)人員掌握了一定的控?zé)熛嚓P(guān)知識(shí)，但吸煙率不低，雖然94.44%的調(diào)查對象知道醫(yī)院規(guī)定不能在室內(nèi)任何地方吸煙，且對在學(xué)校、工作場所及公共場所室內(nèi)應(yīng)該禁煙的支持率較高,但還有29.63%的醫(yī)務(wù)人員在患者面前吸煙，在室內(nèi)吸煙的比例更高。不吸煙醫(yī)務(wù)人員在關(guān)于醫(yī)生應(yīng)是不吸煙的榜樣、應(yīng)在醫(yī)院室內(nèi)全面禁止吸煙、不直接接觸病人的醫(yī)院員工可以在醫(yī)院室內(nèi)吸煙等問題的正確回答上均高于吸煙醫(yī)務(wù)人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。很多醫(yī)務(wù)人員只是泛泛地知道吸煙有害健康，基本上了解吸煙與肺癌、肺氣腫的關(guān)系密切,而對吸煙與男性性功能障礙、脈管炎、早產(chǎn)或胎兒畸形相關(guān)所知較少，說明醫(yī)務(wù)人員對吸煙危害了解還不全面,尚需要更全面和專業(yè)的教育。

87.30 %的醫(yī)務(wù)人員表示如果知道病人吸煙會(huì)建議其戒煙，醫(yī)生的戒煙建議是患者戒煙最重要的策動(dòng)力，是減少煙害的一個(gè)重要因素[2]。但是67.46%的醫(yī)務(wù)人員從不或很少主動(dòng)詢問病人的吸煙情況, 缺乏主動(dòng)控?zé)熞庾R(shí)，97.62%的醫(yī)務(wù)人員沒有參加過戒煙方法培訓(xùn)，說明醫(yī)生缺乏提供戒煙服務(wù)的技能[3],能提供的戒煙服務(wù)甚為有限，表現(xiàn)在醫(yī)生從未給病人使用過戒煙藥物，且近47%的醫(yī)務(wù)人員從未聽說過戒煙藥物。

煙草危害是當(dāng)今世界最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，是人類健康所面臨最大的但又是可以預(yù)防的危險(xiǎn)因素。為降低醫(yī)務(wù)人員的吸煙率并帶動(dòng)社會(huì)全人群吸煙率的下降，預(yù)防煙草危害，讓每一位醫(yī)務(wù)人員都成為控制煙草有效政策和干預(yù)措施的倡導(dǎo)者。建議如下。

①社會(huì)應(yīng)有正確的輿論導(dǎo)向，改善緊張的醫(yī)患關(guān)系，衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院應(yīng)積極創(chuàng)造條件,減輕醫(yī)務(wù)人員的工作及思想壓力，豐富醫(yī)務(wù)人員業(yè)余生活等措施，減少借吸煙來緩解壓力的行為。

②在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)控?zé)熣n程，使“做不吸煙醫(yī)療衛(wèi)生工作者”的教育制度化，讓醫(yī)學(xué)生遠(yuǎn)離煙草。

③積極對醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行煙草危害、戒煙方法和技巧的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，把控?zé)熤R(shí)學(xué)習(xí)納入繼續(xù)教育學(xué)分范圍，將遠(yuǎn)離煙草和倡導(dǎo)控?zé)熥鳛獒t(yī)德的重要內(nèi)容，成為全體醫(yī)務(wù)工作者的行為規(guī)范。使醫(yī)務(wù)人員對吸煙危害有全面和專業(yè)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)控?zé)煹闹鲃?dòng)性和緊迫性, 使他們改變的吸煙行為,提高戒煙服務(wù)的能力。充分發(fā)揮其在社會(huì)控?zé)煿ぷ髦械氖痉逗蛶ь^作用,帶動(dòng)全社會(huì)控?zé)煿ぷ鞯拈_展。全國醫(yī)學(xué)社團(tuán)在舉辦各類培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)會(huì)議時(shí)，將培訓(xùn)班和會(huì)議辦成無煙培訓(xùn)班和無煙會(huì)議。同時(shí)在所有科普宣傳中增加控?zé)焹?nèi)容。

④醫(yī)務(wù)人員必須端正控?zé)煈B(tài)度，把控?zé)熞暈橐环N責(zé)任[4]。通過醫(yī)務(wù)人員的努力推動(dòng)國家的綜合控?zé)熈⒎?，包?00%的無煙工作環(huán)境、提高煙草稅收、全面禁止煙草廣告、在煙盒包裝上印上危害健康警示，以全面地遏制煙草的流行。

醫(yī)院和醫(yī)生是健康知識(shí)的傳播者和醫(yī)療服務(wù)的提供者,同時(shí)醫(yī)院也是醫(yī)務(wù)人員工作的場所,理應(yīng)成為控?zé)煹牡浞禰5]。為實(shí)現(xiàn)我國在所有室內(nèi)公共場所、室內(nèi)工作場所、公共交通工具和其它可能的（室外或準(zhǔn)室外）公共場所完全禁止吸煙這一目標(biāo)而努力。

[1]姜垣,魏小帥,陶金,等.中國六城市醫(yī)生吸煙狀況[J].中國健康教育,2005,21（6）:403-407.

[2]郭艷梅,韓汾,張福全,等.北京市房山區(qū)醫(yī)務(wù)人員控?zé)煾深A(yù)效果評價(jià)[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2009,25(6):419-421.

[3]姜垣,楊焱.戒煙門診操作指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：2.

[4]張麓曾,張躍進(jìn),田丹,等.遼寧省五城市衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員、教師和公務(wù)員吸煙狀況抽樣抽查[J].中國健康教育,2009,25(1):17-19.

[5]姜垣,馮國澤,張晶晶,等.醫(yī)院禁煙政策對醫(yī)生吸煙行為的影響[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,11(11):1098-1100.