王 運

河南省駐馬店市中心醫(yī)院RICU，河南駐馬店 463000

嚴(yán)重呼吸衰竭可使患者的生命受到威脅，梅小麗等[1]報道，由于急性呼吸衰竭而導(dǎo)致患者死亡的死亡率在50%左右。在急性呼吸衰竭的搶救手段上，緊急氣管插管通氣不失為一種重要的手段，采用該方法能使呼吸道的通暢得到有效的保障，使氧氣提供充分，從而使患者的生理需求得到基本的維持和滿足，從而有利于患者的治療和康復(fù)。筆者所在醫(yī)院2007年6月～2010年6月對32例急性呼吸衰竭患者采用緊急氣管插管機械通氣進(jìn)行治療搶救，效果較好，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有32例急性呼吸衰竭患者中，其中男25例，女7例，年齡12～79歲，中位年齡45.5歲。發(fā)病原因：30例肺部疾病，其中18例合并重癥肺結(jié)核，8例合并慢性阻塞性肺病，3例合并重癥哮喘，1例合并急性呼吸窘迫綜合征，其他疾患2例。所有患者均符合機械通氣指征[2]：①呼吸、心跳發(fā)生驟停。②血氣分析檢測出現(xiàn)異常。③出現(xiàn)呼吸困難并進(jìn)行性加重，在面罩給氧時患者發(fā)現(xiàn)紫紺。④呼吸頻繁暫停伴紫紺或心率出現(xiàn)減慢。

1.2 方法及設(shè)備

所有患者入院后均表現(xiàn)為極度呼吸困難，紫紺明顯，并處于昏迷或淺昏迷狀態(tài)。經(jīng)口進(jìn)行氣管插管，部分患者采用纖維支氣管鏡進(jìn)行引導(dǎo)，其余患者采取經(jīng)鼻盲氣管插管。采用德國西門子公司生產(chǎn)的Siemens 900C呼吸機；吸氧濃度（FiO2）調(diào)節(jié)在30%～40%之間，吸入潮氣量控制在500 mL左右，呼吸頻率在13～19次/min，采取容量控制呼吸模式，-2 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）的觸發(fā)敏感度。由于條件限制而不能使動脈血氣得到隨時復(fù)查，可以依據(jù)臨床監(jiān)護(hù)器配合血氣分析使呼吸機參數(shù)得到調(diào)節(jié)。常規(guī)2 h用含抗生素的生理鹽水對氣管內(nèi)進(jìn)行吸痰和沖洗。監(jiān)測通氣前后的動脈血氣中的氧分壓、二氧化碳分壓、pH值、血氧飽和度及患者心率的變化。一旦患者病情穩(wěn)定，可根據(jù)臨床好轉(zhuǎn)情況對吸氧濃度進(jìn)行逐步降低，同時使呼吸頻率減慢，逐步由間歇通氣過渡到持續(xù)正壓呼吸直至呼吸機撤離。在撤機前使氣道峰壓值逐漸減至1.96 kPa，PEEP減至0.196 kPa。撤機之后采用面罩給氧方式，1～2 h后如患者無異常情況即可拔去氣管插管，拔管前0.5 h給予靜脈注射地塞米松，采取充分胸部物理療法，清理呼吸道分泌物后于吸氣末拔管，同時采用面罩給氧，觀察患者，拔管后給予超聲霧化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（± s）表示。

2 結(jié)果

所有患者機械通氣前后動脈血氣分析及生命體征的變化見表1。

3 討論

搶救急性呼吸衰竭患者，機械通氣是一項重要的手段，通過對32例急性呼吸衰竭患者給予緊急氣管插管機械通氣治療后，所有患者的血氣分析指標(biāo)及生命體征改善明顯，證明采用緊急氣管插管機械通氣治療是有意義的，對患者的搶救是十分必要的。一旦患者出現(xiàn)急性通氣性呼吸衰竭或呼吸驟停，二氧化碳含量出現(xiàn)急驟升高情況，從而會出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥，雖然給予一般的給氧治療仍然無法改善患者情況，但都可以認(rèn)為是機械通氣的絕對適應(yīng)證。機械通氣可以使酸中毒和低氧血癥得到迅速糾正，使呼吸作功大大減少，并使腎上腺素的釋放得到緩解，心力衰竭癥狀減輕，從而使心功能得到改善，肺瘀血癥狀得到緩解，肺間質(zhì)和肺泡的滲出降低，通氣血流比例改善，利于氣體交換，從而使PaO2及SaO2提高[3]。而對于患者出現(xiàn)危重急性呼吸衰竭，由于氣道發(fā)生阻塞及氣道阻力加大，采用單純無創(chuàng)通氣，無法使氣道的通暢程度得到保障，不能使高碳酸血癥及低氧血癥得到及時糾正[4-5]。因此，在患者出現(xiàn)危重急性呼吸衰竭時一般不采取無創(chuàng)通氣，應(yīng)及時采用有創(chuàng)通氣，進(jìn)行人工通氣模式建立，建立有效的人工氣道保持患者呼吸道的通暢。

表1 患者機械通氣前后動脈血氣分析及生命體征（ ± s，n=32）

表1 患者機械通氣前后動脈血氣分析及生命體征（ ± s，n=32）

注：與治療前比較，P均 ＜0.05

治療時間 RR HR SBP DBP PaO2（mmHg） SaO2（mmHg） pH治療前 37.2±4.9 129.0±9.9 146.0±36.6 81.5±23.3 39.9±9.6 69.8±7.8 7.13±0.07治療后 17.0±5.9 89.0±7.9 129.0±25.4 76.0±21.6 41.9±7.9 93.1±5.1 7.32±0.04

同時，呼吸機應(yīng)設(shè)置對患者合適的機械通氣參數(shù)，這樣會有效減少或者避免機械通氣情況下出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者癥狀得到盡快改善[6]。臨床醫(yī)師在設(shè)置機械統(tǒng)計參數(shù)時，一般要對以下幾個方面加以注意：①患者機械通氣情況。②病情基本情況和檢測結(jié)果。③身體狀況。④誘發(fā)呼吸衰竭因素。⑤患者呼吸衰竭前肺功能狀況。針對肺功能正常的患者，一般呼吸頻率為14～20 次/min，潮氣量為8～12 mL/kg，吸氣流速在30～ 60 L/min及呼氣時間比（I：E）為（1︰ 1.5）～（1︰ 2）[7-10]。

本研究顯示，急性呼吸衰竭在緊急氣管插管機械通氣下能使癥狀快速得到改善，效果滿意，在提高搶救成功率方面卓有成效，在患者原發(fā)病的治療上具有爭取時間的優(yōu)勢。

[1] 梅小麗，劉倩琦，繆紅軍.機械通氣治療小兒急性呼吸衰竭42例臨床分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2006，26（8）：708-710.

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[3] 齊慧生，范雪靜.有創(chuàng)機械通氣治療COPD并發(fā)急性呼吸衰竭（附338例報告）[J].山東醫(yī)藥，2007，48（28）：86-87.

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