黃 敏

四川省自貢市第三人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，四川自貢 643020

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）指患者在建立人工氣道（氣管插管或切開(kāi)）及機(jī)械通氣48 h或撤機(jī)拔管后48 h以?xún)?nèi)所發(fā)生的醫(yī)院獲得性肺炎，是一種嚴(yán)重的院內(nèi)感染和并發(fā)癥[1]。近年來(lái)醫(yī)療界同仁越來(lái)越關(guān)心呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和控制，醫(yī)院感染管理者也逐漸重視呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的監(jiān)測(cè)。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)主要是針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開(kāi)展的醫(yī)院感染及危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)[2]。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是前瞻性監(jiān)測(cè)，與回顧性監(jiān)測(cè)相比，能及時(shí)掌握感染發(fā)生的狀況，提前采取干預(yù)措施，有效控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，防止院感的暴發(fā)流行[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2010年12月入住ICU并應(yīng)用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣患者153例，其中男111例，女42例。并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎24例，男21例（87.50%），女3例（12.50%），年齡4～94歲，平均65.5歲。置管時(shí)間2～44 d，平均13.29 d?；A(chǔ)疾病包括:顱腦損傷7例（29.16%）、慢阻肺伴呼吸衰竭5例（20.83%）、冠心病 4例（16.66%）、腸穿孔 2例（8.33%）、外傷性脾破例1例（4.17%）、多根多處肋骨骨折1例（4.17%）、酒精性肝病伴昏迷1例（4.17%）、中毒1例（4.17%）、自發(fā)性氣胸1例（4.17%）、老年癡呆引起精神病1例（4.17%）。

1.2 監(jiān)測(cè)對(duì)象

①凡住ICU超過(guò)48 h，轉(zhuǎn)出ICU 48 h內(nèi)并使用了呼吸機(jī)的患者；②有呼吸道感染癥狀、體征，如咳嗽、咳膿痰、痰多、肺部聽(tīng)診有羅音；③有全身感染的癥狀、體征，如體溫升高，血白細(xì)胞升高或下降，臨床醫(yī)師填寫(xiě)相關(guān)檢查和檢驗(yàn)申請(qǐng)者。

1.3 監(jiān)測(cè)方法

①I(mǎi)CU院感監(jiān)測(cè)護(hù)師負(fù)責(zé)每天填報(bào)ICU日志，醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)每例插管患者按照設(shè)計(jì)表格和監(jiān)測(cè)方案要求做好登記和管理。②院感科專(zhuān)職人員每周2～3次到ICU收集資料，對(duì)每月收集資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整理和分析。③痰培養(yǎng)采集方法：ICU護(hù)士戴無(wú)菌手套，按吸痰法將痰吸入無(wú)菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢，或是按照吸痰法無(wú)菌抽吸痰液送檢。④每3個(gè)月小結(jié)，得出呼吸機(jī)使用率及其相關(guān)肺炎感染率，找出存在的問(wèn)題，并召開(kāi)科室質(zhì)控會(huì)與科室進(jìn)行交流，給予合理建議。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

筆者所在醫(yī)院主要開(kāi)展患者置管時(shí)間、年齡、抗菌藥物的不合理應(yīng)用、空氣、醫(yī)護(hù)人員手及物體表面被污染、血、血制品、藥品污染、醫(yī)用器材等危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。通過(guò)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)可以及時(shí)的掌握相關(guān)性肺炎的感染率，進(jìn)一步了解影響相關(guān)性肺炎發(fā)生的相關(guān)因素?，F(xiàn)將置管時(shí)間、年齡對(duì)相關(guān)性肺炎的影響結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析。

2.1 置管時(shí)間與感染相關(guān)性肺炎的關(guān)系

置管時(shí)間對(duì)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響置管時(shí)間與感染相關(guān)性肺炎的關(guān)系見(jiàn)表1。

表1 置管時(shí)間與感染相關(guān)性肺炎的關(guān)系

2.2 患者年齡對(duì)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響

患者年齡與感染相關(guān)性肺炎的關(guān)系見(jiàn)表2。

表2 患者年齡與感染相關(guān)性肺炎的關(guān)系

3 討論

監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，筆者所在醫(yī)院相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為15.7%，與國(guó)內(nèi)外其他一些地區(qū)的平均感染率接近[4]。本研究通過(guò)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，掌握了筆者所在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的感染率，同時(shí)掌握影響相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并對(duì)主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析。

3.1 置管時(shí)間的長(zhǎng)短直接影響相關(guān)性

肺炎的發(fā)生，置管時(shí)間越長(zhǎng)，感染的機(jī)會(huì)就大，感染率就越高（x2＝29.6，P＜0.01）。建議置管時(shí)間最好控制在10 d內(nèi)，可以減少相關(guān)性肺炎的感染發(fā)生率。

3.2 患者年齡

患者年齡也是影響相關(guān)性肺炎發(fā)生的一個(gè)重要因素，年齡越大機(jī)體免疫功能越低下、身體綜合素質(zhì)也更差、病情危重，易感染相關(guān)性肺炎（x2＝4.87，P＜0.05）。建議在做置管手術(shù)的同時(shí)，根據(jù)不同年齡的患者和身體狀況采取相應(yīng)的措施，提高患者的免疫力，也可以降低相關(guān)性肺炎的感染發(fā)生率。

3.3 其他影響因素

抗菌藥物的不合理應(yīng)用、空氣、醫(yī)護(hù)人員手及物體表面被污染、血、血制品、藥品污染、醫(yī)用器材被污染等也是影響相關(guān)性肺炎發(fā)生的因素。建議各醫(yī)院根據(jù)本單位的具體情況，采取相應(yīng)的監(jiān)測(cè)和控制措施[5]。

隨著人工氣道的建立，危重患者的搶救成功率得到明顯提高，但人工氣道引起的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎也隨之增加，從而造成患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，病死率增高，住院費(fèi)用增加。因此呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的技術(shù)應(yīng)用，對(duì)指導(dǎo)臨床降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生具有重要意義，是院感監(jiān)測(cè)方法中科學(xué)性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)適用、簡(jiǎn)便易行、值得推廣的監(jiān)測(cè)方法[6]。

開(kāi)展ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，可以隨時(shí)掌握ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的感染率，了解影響相關(guān)性肺炎發(fā)生的重要因素，為制定醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎控制流程，呼吸機(jī)管路清洗消毒流程等措施提供了科學(xué)依據(jù)，對(duì)預(yù)防和控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎起到了有效的作用，對(duì)提高危重患者的搶救成功率和降低病死率、減少住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)約醫(yī)療資源具有重要意義。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22（4）：201-202.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，11：I0001-I0002.

[3] 張曉香，絡(luò)珉，潘金風(fēng).手術(shù)科室感染監(jiān)測(cè)的前瞻性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（18）：1761-1762.

[4] 吳香蘭，陳朝紅，張印蘭.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防中手衛(wèi)生作用的探討 [J].中國(guó)感染控制雜志，2009，8（1）：18-20.

[5] 高福梅，張繼秀，徐艷娥.重癥病房呼吸機(jī)相關(guān)肺炎目標(biāo)性監(jiān)測(cè)效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（2）：30-31.

[6] 孫梅.20例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的原因探究及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5（35）：41-43.