鄭淑智，葉芊芊，徐海麗

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 溫州 325000）

在臨床上，經(jīng)常會遇到一些文化層次較低，只會地方方言的患者，這樣的患者進入手術(shù)室后，由于醫(yī)護人員無法與其進行正常溝通，容易使患者產(chǎn)生一定程度的焦慮、恐懼心理，而且患者不能很好配合醫(yī)務(wù)人員進行各種操作，干擾了麻醉及手術(shù)的順利實施。我院自2008年開始為溝通障礙手術(shù)患者制作一系列圖片，用于術(shù)前訪視和術(shù)中溝通，取得一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院從2008年1月至2009年5月有溝通障礙的手術(shù)患者50例，其中男17例，女33例，年齡最小42歲，最大86歲，平均（55.3±6.7）歲。其中大隱靜脈抽剝術(shù)12例，腹股溝疝修補術(shù)7例，直腸黏膜環(huán)切術(shù)3例，股骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)13例，脛腓骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)15例。所有患者術(shù)前無腦疾患和精神病史。50例患者隨機分為對照組和干預(yù)組，每組25例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型和手術(shù)時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 術(shù)前1 d：手術(shù)室護士到病房對兩組患者進行術(shù)前訪視，與患者接觸時要求家屬參與和翻譯。對照組只采取傳統(tǒng)的口頭講解，干預(yù)組提供一組圖片，其中包括患者入室、轉(zhuǎn)移、護理操作、麻醉體位以及WORG-BAKER疼痛評分臉譜，護理人員通過圖片對患者進行講解，患者對疑問之處通過家屬向護士提出，護士進行重復(fù)講解或模擬情景訓(xùn)練。

1.2.2 手術(shù)當(dāng)日： 對照組在入室后，護理人員通過口頭表達以及肢體語言告知患者對各項操作以及體位的配合，干預(yù)組入室后提供圖片告知患者對各項操作以及體位的配合，行腰麻平面測量時，對照組根據(jù)麻醉醫(yī)生指令進行搖頭和點頭表示痛與不痛，而干預(yù)提供WORG-BAKEA疼痛評分臉譜，患者根據(jù)自己的疼痛程度選擇合適的面孔。

1.3評價

1.3.1 手術(shù)當(dāng)日早晨由專人測量患者的血壓和心率，患者進入手術(shù)室后、麻醉開始前，再次記錄患者的血壓和心率。

1.3.2 觀察兩組患者從入室心電監(jiān)護開始到麻醉操作結(jié)束為止所需的麻醉時間，及手術(shù)切皮后1 h內(nèi)有無疼痛以及有無麻醉方法的變化，麻醉操作由5年以上工作經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生進行，排除由麻醉醫(yī)生技術(shù)水平所導(dǎo)致的差異?；颊咝g(shù)中的疼痛用WORG-BAKER疼痛評分臉譜為評分標(biāo)準(zhǔn)：1～2分為沒有疼痛，3～4分為疼痛I級，5～6分并伴有大聲喊叫和身體挪動，需要麻醉醫(yī)生藥物處理或行氣管插管為疼痛II級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法 計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者在手術(shù)日晨和麻醉前的心率和收縮壓比較差異學(xué)無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。對照組麻醉前的心率和收縮壓顯著高于手術(shù)日晨（P<0.05）。兩組患者麻醉時間及術(shù)中疼痛反應(yīng)相比較見表2，與對照組比，干預(yù)組的麻醉時間（＞20 min）和II級疼痛差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組不同時間血壓心率比較（n=25）

表2 兩組患者麻醉時間及術(shù)中疼痛反應(yīng)的比較（n=25）

3 討論

溝通是分享信息獲得傳遞意義的過程，與護士進行有效溝通是患者迫切的需要，恰當(dāng)?shù)臏贤ㄊ亲o士了解患者需要的前提[1]，而言語溝通障礙患者，因聽不懂語言而得不到各種需求，使患者感到不適與害怕[2]，特別在入室后到麻醉開始前這一段時間。據(jù)調(diào)查，有83%以上的患者需要得到操作前的相關(guān)解釋，麻醉前有人與他溝通，且不同年齡、性別、文化程度患者之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義[3]，因此，護理人員要設(shè)法與患者建立溝通方式，減少溝通障礙帶來的負面影響。本資料通過提供圖片，使患者和醫(yī)護人員進行溝通，清晰的圖片可以使患者獲得直觀的感覺信息，易于接受麻醉手術(shù)相關(guān)知識[4]，并提高患者的主動配合能力；同時使護理人員容易了解患者的需求；滿足患者的一些生理安全需要。如患者入室后，提供一組枕頭、被子的圖片，讓患者以點頭或搖頭來表示他們的需求；通過松解患者衣服的圖片，讓患者知道由于醫(yī)療操作需要松解患者的衣服，但此時護理人員要注意要遮蓋患者的隱私部位；通過給靜脈注射圖片，讓患者知道護理人員要進行注射操作。通過圖片，可以消除患者心中的疑慮，緩解患者的緊張心理。由表1可以看出，干預(yù)組患者麻醉前的收縮壓和心率與手術(shù)日晨相比沒有明顯升高，而對照組患者麻醉前的收縮壓和心率顯著高于手術(shù)日晨。

腰麻是比較常用的麻醉方法，這種麻醉的成功和患者的密切配合是分不開的，而語言溝通障的患者，在麻醉體位的擺放時不能主動配合麻醉醫(yī)生進行體位的擺放，也不能很好配合醫(yī)生進行麻醉穿刺，從而導(dǎo)致穿刺不能一次性成功，影響了麻醉時間。而當(dāng)患者看到麻醉體位圖后，容易回想起昨日與護士交流的內(nèi)容，知道麻醉要開始了，提高患者的主動配合能力。當(dāng)麻醉醫(yī)生把藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔后，麻醉醫(yī)生必須在短時間內(nèi)主動調(diào)節(jié)和控制麻醉平面以達到手術(shù)所需的范圍，這不僅關(guān)系麻醉的效果，而且與患者安危密切相關(guān)，而在這一環(huán)節(jié)中患者與麻醉醫(yī)生進行密切的溝通是至關(guān)重要的[5]。由于患者聽不懂麻醉醫(yī)生的語言，又缺乏對麻醉知識的了解以及害怕術(shù)中的疼痛，無法與麻醉醫(yī)生進行溝通，經(jīng)常對同一測定平面表達疼與不疼出現(xiàn)兩種完全不同的結(jié)果，干擾了麻醉醫(yī)生對痛覺平面的判斷，從而導(dǎo)致麻醉平面過低或過高，手術(shù)開始后疼痛或者影響患者的循環(huán)呼吸，導(dǎo)致手術(shù)不能正常進行。而WORG-BAKER疼痛評分臉譜簡單、直觀、形象易于掌握，不需要附加設(shè)備，適用文化程度較低，只會地方方言的患者。通過WORG-BAKER表達，患者可以根據(jù)自己疼痛的程度選出相對應(yīng)的臉譜為麻醉醫(yī)生平面判斷提供正確的依據(jù)，縮短麻醉測平面的時間。

總之，個性化的溝通是取得患者信任和合作的關(guān)鍵，而對于溝通障礙的患者，術(shù)前提供詳細的圖片及家屬給予翻譯進行訪視，是術(shù)中醫(yī)護人員和患者溝通進行圖片溝通的前提。術(shù)前患者可將疑慮之處告訴訪視人員，訪視人員可以再次做詳細的講解或示范，使患者對手術(shù)整個過程有所了解，對次日的手術(shù)時再次提供圖片，患者就能明白并且能夠積極主動配合，增強醫(yī)患之間的合作，使患者的手術(shù)順利進行并獲得理想的效果。

[1]曹佩珍,楊佩瑛,吳佩雁,等. 溝通理論在暫時性信息交流障礙患者護理中的應(yīng)用[J]. 中華護理學(xué)雜志, 2004,29(7):514-515.

[2]鄧小玲,張翠萍,劉堅. 非語言交流在言語溝通障礙患者中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2005,21(3):4-5.

[3]袁小蘭,李紅霞,李瑩,等.手術(shù)患者手術(shù)護理需求的調(diào)查及對策[J]. 護士進修雜志, 2003,18(6):570-571.

[4]許晨耘,柯雅娟. 護患溝通手冊在術(shù)前訪視中的應(yīng)用[J]. 護理學(xué)雜志, 2007,5(22):9-10.

[5]曹偉新. 外科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:35.