庹洪霞

四川省成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院眼耳鼻咽喉科，611130

結(jié)膜炎是眼科臨床最常見(jiàn)的疾病之一，致病原因分為微生物性和非微生物性兩大類(lèi)。最常見(jiàn)的是微生物感染，致病微生物可為細(xì)菌、病毒或衣原體。一般而言，病程少于3周為急性結(jié)膜炎，超過(guò)3周為慢性結(jié)膜炎。慢性結(jié)膜炎我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱(chēng)本病為白澀癥［1］，無(wú)自限性，在臨床多采用局部點(diǎn)眼藥水，治療起效緩慢，眼部刺激癥狀減輕，不能根除，治療比較棘手，若長(zhǎng)期局部點(diǎn)激素眼藥水會(huì)引發(fā)激素性青光眼及白內(nèi)障。筆者選擇我科2009年01月至2011年01月收治的慢性結(jié)膜炎的患者80例，采用中醫(yī)辨證施治并結(jié)合西藥眼局部聯(lián)用的方法治療，獲得良好臨床效果，并與單純西藥局部治療的80例慢性結(jié)膜炎患者進(jìn)行比較分析，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料研究對(duì)象為160例，男102例，女58例;年齡18－66歲;中醫(yī)辨證:47例為熱重于風(fēng)型，113例為風(fēng)重于熱型。隨機(jī)分為2組，觀察組80例采用中醫(yī)辨證并結(jié)合西藥局部應(yīng)用的方法治療，對(duì)照組80例單純局部應(yīng)用西藥治療，兩組患者在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有急性卡他性結(jié)膜炎史，或病情反復(fù)發(fā)作，起病較緩慢;②眼部有疲勞感或自覺(jué)異物感和發(fā)癢;③瞼結(jié)膜呈充血表現(xiàn)，部分會(huì)有濾泡和乳頭增生形成，主要在瞼結(jié)膜處，有少量分泌物存在;④做細(xì)菌培養(yǎng)一般見(jiàn)普通致病細(xì)菌或正常菌株。排除肝功能異常、合并心血管、腎和造血系統(tǒng)疾病、有過(guò)敏史、妊娠、哺乳期婦女等。

1.3 辨證分型 ①熱重于風(fēng):眼微癢并呈干澀表現(xiàn)，白睛伴縱橫赤絲，眼部灼熱感重易流淚，眼眵晨起量多，口干，呈紅赤舌質(zhì)，薄黃舌苔，脈象呈弦數(shù)。②風(fēng)重于熱:眼自感干澀磨癢，白睛呈紅赤表現(xiàn)，畏光并有淚溢出，眼眵較少量，為淡紅色舌質(zhì)，舌苔呈薄白，脈象呈浮數(shù)。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組:西藥局部治療。采用0.3%氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼，3－4次/d，同時(shí)臨睡前涂用0.5%紅霉素眼膏，1次/d。1個(gè)療程為7日，共3個(gè)療程。

1.4.2 觀察組:中醫(yī)辨證施治。①熱重于風(fēng)型:祛風(fēng)清熱為治療原則，應(yīng)用《中醫(yī)眼科臨床實(shí)踐》［2］中的雙解湯，方藥組成:黃芩、桑葉、龍膽草、荊芥、防風(fēng)、枳殼、蒲公英各10g，甘草3g，天花粉15g，金銀花30g。②風(fēng)重于熱型:清熱疏風(fēng)為治療原則，應(yīng)用《審視瑤函》中的羌活勝風(fēng)湯，方藥組成:白芷、羌活、防風(fēng)、前胡、白術(shù)、枳殼、薄荷、銀柴胡、黃芩、川芎、荊芥各10g，甘草3g，桔梗10g，金銀花30g。觀察組西藥局部應(yīng)用如對(duì)照組，1個(gè)療程為7日，共3個(gè)療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］癥狀:①眼部不適癥狀在1－2w內(nèi)消失;②結(jié)膜充血 (+)號(hào)以下;③和治療前相比，瞼結(jié)膜濾泡和乳頭明顯好轉(zhuǎn);④分泌物消失或明顯減少;⑤熒光素染色在合并點(diǎn)狀角膜炎的患者表現(xiàn)是 (+)以下;⑥停藥至1個(gè)月后癥狀無(wú)復(fù)發(fā)表現(xiàn)。顯效:符合其它任意一項(xiàng)，加①、⑥項(xiàng);好轉(zhuǎn):符合任一項(xiàng)加①、⑤、②項(xiàng)。無(wú)效:眼部癥狀和體征在治療21日后無(wú)好轉(zhuǎn)或改善者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組療效比較［例 (%)］

2.2 觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)比較 在治療過(guò)程中對(duì)兩組患者的肝、腎功能、心電圖及血、尿便常規(guī)檢查，均無(wú)不良反應(yīng)反生。

3 討論

慢性結(jié)膜炎可分為感染性和非感染性，是由各種原因?qū)е碌慕Y(jié)膜慢性炎癥，可由急性結(jié)膜炎治療不當(dāng)演變而來(lái)，也可能為Morax－Axenfeld雙桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌或其他毒力不強(qiáng)的菌類(lèi)感染所致慢性炎癥過(guò)程，發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)性，與公共衛(wèi)生和生活環(huán)境有關(guān)，可由不良環(huán)境刺激如化學(xué)煙霧及粉塵、屈光不正、煙酒過(guò)度、睡眠不足等引起。慢性結(jié)膜炎進(jìn)展緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)自限性，可單眼或雙眼發(fā)病，臨床癥狀多種多樣，以眼睛干澀、灼熱感、異物感、眼癢和視疲勞為主要臨床表現(xiàn)，在眼部專(zhuān)科檢查表現(xiàn)為結(jié)膜囊有少量黏液性或白色泡沫狀分泌物，結(jié)膜輕度充血，瞼結(jié)膜增厚，乳頭增生。慢性結(jié)膜炎可導(dǎo)致結(jié)膜纖維化，使結(jié)膜的結(jié)構(gòu)發(fā)生永久性改變，如結(jié)膜瘢痕導(dǎo)致瞼球粘連、眼瞼變形，必要時(shí)需要手術(shù)治療。慢性結(jié)膜炎病程頑固且遷延太長(zhǎng)時(shí)間，臨床上以抗生素藥物眼局部滴用為主要治療手段，雖然對(duì)病情可較好控制，但因其存在耐藥性，較高復(fù)發(fā)率和易再次感染的缺點(diǎn)，并要求患者有良好的依從性，故采用單純西藥進(jìn)行治療，臨床療效并不十分理想，而且簡(jiǎn)單的應(yīng)用廣譜抗生素，會(huì)引起藥物過(guò)敏和病情遷延不愈，甚至有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，造成眼表角結(jié)膜上皮損害，容易引起或加重干眼癥，故采用中醫(yī)辨證論治聯(lián)合治療。

中醫(yī)理論認(rèn)為本病病因多屬肝經(jīng)實(shí)熱或肺經(jīng)風(fēng)熱，上攻于目所致。是以目無(wú)顯著赤腫而自覺(jué)干澀不適為主要特征的外障眼病，本病可由目力過(guò)度，長(zhǎng)期風(fēng)沙刺激，久視勞累，嗜酒，飲食辛辣，遷延時(shí)間過(guò)久導(dǎo)致?！秾徱暚幒钒哑涿麨椤鞍诐Y”，又稱(chēng)“干澀昏花癥”，屬于白睛疾病，白睛在“五輪學(xué)說(shuō)”里屬肺，可從肺在臨床上對(duì)本病論治。因風(fēng)、火、濕的不同對(duì)目癢進(jìn)行定義，臨床上以風(fēng)邪為主要的病因，結(jié)膜呈暗紅色充血，本病患者眼部干澀是陰虛的表現(xiàn)，咽干口渴，便秘，舌微紅，脈細(xì)數(shù)，少津?yàn)榉侮幉蛔愕陌Y候，治療應(yīng)以清熱祛風(fēng)，滋陰潤(rùn)肺為主，宜選用止癢退赤、疏風(fēng)清熱、養(yǎng)陰潤(rùn)目的藥物，雙解湯和羌活勝風(fēng)湯都有清熱祛風(fēng)的效果?，F(xiàn)代藥理研究表明，荊芥的有效成分是揮發(fā)油和黃酮類(lèi)成分，具有維生素P性質(zhì)的天然抗氧化劑和治療劑，在生物體內(nèi)起到天然保護(hù)屏障或解毒作用;黃酮類(lèi)化合物通過(guò)膜的表面效應(yīng)起到抑制血紅細(xì)胞的凝聚作用，抑制毛細(xì)血管的滲透性和脆性的改變;防風(fēng)中主要有效成分是揮發(fā)油、色原酮類(lèi)、香豆素類(lèi)等成分，具有解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、抗菌、抗腫瘤、提高機(jī)體免疫功能、抗過(guò)敏、抗凝血等作用;桑葉含多種有效化學(xué)成分，具有降血糖、降血脂、降血壓、鎮(zhèn)咳、抗菌、抗病毒、抗絲蟲(chóng)、抗癌、解痙、抗?jié)?、延緩衰老、美容等多種藥理作用，能夠清除人體中超氧離子自由基、氧自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化作用，降低血液中的脂質(zhì)，抑制動(dòng)脈粥樣硬化形成，軟化毛細(xì)血管，改善血液循環(huán)系統(tǒng)，改善肝功能，具有祛風(fēng)清熱、涼血明目、利尿等生理作用［4］;白芷的主要化學(xué)成分是揮發(fā)性成分和香豆素類(lèi)成分，香豆素具有抗高血壓、抗凝血、抗微生物、抗病毒、抗癌、抗氧化等多種生物活性;黃芩是清熱解毒的較好藥材，藥材中含有黃酮、苷、萜、微量元素、酶、甾醇、有機(jī)酸多類(lèi)有效成分，具有較好的清除自由基、抗氧化、抗腫瘤及抗艾滋病毒、降血脂及保肝等作用;白術(shù)中多糖具有較好的抗炎作用，還能有效抑制和滅活多種常見(jiàn)菌，如腦膜炎球菌、星形奴卡氏菌等。蒲公英中有效成分較多，包括黃酮類(lèi)、倍半萜內(nèi)酯類(lèi)、香豆素類(lèi)、三萜類(lèi)、植物甾醇類(lèi)、酚酸類(lèi)、胡蘿卜素類(lèi)，此外還含有多種脂肪酸、糖、膽堿、維生素、礦物質(zhì)、果膠、蛋白質(zhì)等，起到抗菌、抗炎、抗氧化的作用;枳殼的主要三大類(lèi)有效成分，分別為揮發(fā)油類(lèi)、黃酮甙類(lèi)、生物堿類(lèi)，其中川陳皮素的抗炎的ED 50為20mg/kg，抗炎強(qiáng)度為50單位/克，能抑制多種真菌［5］。依據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，患者風(fēng)象癥狀比較重時(shí)，用荊芥、防風(fēng)、菊花、桑葉、木賊、桔梗、羌活起祛散風(fēng)邪、清肝明目之效?；颊邿嵯筝^重時(shí)，應(yīng)用龍膽草、蒲公英、黃芩瀉火清熱，或加牡丹皮、生地黃、紫草、赤芍藥涼血清熱，活血祛瘀;肺陰不足，應(yīng)用阿膠、麻仁、知母、玄參、生地、麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺生津，諸藥合用，起到滋陰潤(rùn)燥、養(yǎng)陰清熱肅肺之功。慢性結(jié)膜炎的病機(jī)，中醫(yī)理論認(rèn)為除目失濡潤(rùn)、肺陰不足外，還有清氣不升、蘊(yùn)積生熱、目竅失養(yǎng)、陰血不足、肝腎虧虛等，患者除以上癥狀外，兼有便秘，脈濡數(shù)，口黏等癥狀，可宣暢氣機(jī)，清利濕熱，若有腰膝酸軟，脈細(xì)等，可滋養(yǎng)脾陰，補(bǔ)益肝腎，臨床上應(yīng)針對(duì)不同患者的整體身體狀況做辨證治療，合理加減藥物，才能取得較好療效。

慢性結(jié)膜炎采用中醫(yī)辨證施治并結(jié)合0.3%氧氟沙星滴眼液、0.5%紅霉素眼膏等西藥眼局部聯(lián)用的方法治療，可達(dá)到眼局部消炎的目的，明顯的提高了臨床療效，縮短療程，減少?gòu)?fù)發(fā)及長(zhǎng)期使用抗生素的不良反應(yīng)，中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，在臨床上應(yīng)用簡(jiǎn)單方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得在基層眼科推廣。

［1］傅仁宇．審視瑤函［M］．上海:上海人民出版社，1997:181－230．

［2］葛堅(jiān)主編．眼科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，89－90．

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京:南京大學(xué)出版社，1994，101．

［4］王芳、勵(lì)建榮，桑葉的化學(xué)成分、生理功能及研究進(jìn)展［J］．食品科學(xué)，2005，26(1):111－117．

［5］國(guó)家醫(yī)藥管理局中草藥情報(bào)中心站植物藥有效成分手冊(cè)北京:人民衛(wèi)生出版社，1986;725，1011～1012．