溫國勝 ，李 莉

（南昌大學(xué)a.第四附屬醫(yī)院口腔科，南昌 330003；b.萍鄉(xiāng)醫(yī)院口腔科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及材料的更新，臨床上有越來越多的殘根、殘冠得以保留。樁冠的應(yīng)用可使牙體缺損程度較大的殘根、殘冠避免拔除。樁核冠在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)很成熟，絕大多數(shù)的患者修復(fù)后都取得了滿意的效果，但也有少部分患者修復(fù)后出現(xiàn)了一些問題。為了提高樁核冠修復(fù)的成功率，筆者收集了36例樁核冠修復(fù)失敗的病例，對其進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)樁冠修復(fù)失敗的原因，探討相應(yīng)的預(yù)防措施，報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集2007-2010年在南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院口腔門診行樁冠修復(fù)失敗的病例36例，其中男16例，女 20例，年齡 18～66歲；前牙 22顆，后牙 14顆；石英纖維樁21顆，鑄造金屬樁15顆。

1.2 檢查方法

對樁冠修復(fù)失敗的病例進(jìn)行詳細(xì)地檢查，檢查樁冠制作材料及基本健康狀況，包括問診、叩診、探診等以及X線檢查，詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

36例樁冠修復(fù)失敗的病例中，樁核松動脫落20顆，冠脫落5顆，繼發(fā)齲4顆，根折3顆，牙齦炎2顆，牙齦變色2顆。見表1。

3 討論

3.1 樁核松動與脫落

本組病例調(diào)查中樁核松動脫落是樁核冠修復(fù)失敗的主要原因，占總例數(shù)的55.56%，20例失敗病例中：石英纖維樁11例，其中5例是由于根管腔較大，纖維樁型號與之不合適，2例咬合過緊，1例殘根較短，3例牙本質(zhì)肩領(lǐng)不完整，最終導(dǎo)致纖維樁松動脫落；鑄造金屬樁9例，其中4例樁過細(xì)，3例樁長度不足根長2/3，2例根管壁側(cè)穿。預(yù)防措施為：1）增加樁的長度和直徑，一般要求樁的長度為根管長度的2/3～3/4，樁的直徑為根直徑的 1/3 左右［1］,對于殘根較短的病例，為了增加其固位力，可考慮增加鄰牙為基牙作聯(lián)冠修復(fù)；2）對于牙本質(zhì)肩領(lǐng)不完整的病例，建議不要選擇纖維成品樁，而應(yīng)選用金屬鑄造樁，這是由于纖維樁在受力時變形較大，當(dāng)牙冠剩余牙體組織不足時容易引起全冠邊緣封閉的破壞［2］；3）在根內(nèi)備樁道時要選擇大小合適的鉆，不可過度擴(kuò)大樁道的直徑，尤其對于較細(xì)的磨牙根管，要注意防止側(cè)穿。

表1 36例樁核冠修復(fù)失敗的原因及其構(gòu)成比

3.2 冠脫落

3例為樁核軸壁聚合度過大（＞6°），導(dǎo)致冠固位力下降。正常牙合向聚合角以2°～5°為宜。2例為冠與樁核欠密合，單純靠黏結(jié)材料固位，黏結(jié)過厚。一般黏結(jié)劑層厚度為0.1 mm時黏結(jié)力可達(dá)到最大［3］。

3.3 繼發(fā)齲

4例發(fā)生了繼發(fā)齲。因此在修復(fù)前應(yīng)徹底去盡腐質(zhì)，根管治療要達(dá)到恰充。超充和欠充的要重做治療。

3.4 根折

3例失敗病例均發(fā)生于鑄造金屬樁冠，石英纖維樁冠無一例根折。根折是樁核冠修復(fù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往導(dǎo)致牙根的拔除。主要是由于根管預(yù)備過度粗大，導(dǎo)致根管壁過薄，且鑄造金屬樁的彈性模量一般在 200 Gpa 之上，遠(yuǎn)高于牙本質(zhì)（18.6 Gpa）［4］，樁的楔力使牙根在功能狀態(tài)下折斷。纖維樁彈性模量接近牙本質(zhì)，一般為5～40 Gpa，可有效緩解牙本質(zhì)應(yīng)力，有利于應(yīng)力向牙根表面?zhèn)鲗?dǎo)從而減少根內(nèi)應(yīng)力集中，降低根折發(fā)生率［5］。

3.5 牙齦炎

1例為黏結(jié)劑去除不徹底，刺激頸緣牙齦導(dǎo)致齦炎，另1例為基牙預(yù)備時未形成肩臺，烤瓷冠邊緣過厚與頸部不密合，造成牙齦充血水腫。

3.6 牙齦變色

2例失敗病例均發(fā)生在鑄造金屬樁冠。預(yù)防措施：鼓勵患者盡量使用貴金屬烤瓷冠，采用金瓷頸緣，黏冠前要徹底清除冠內(nèi)表面的氧化物。使用纖維樁及全瓷冠能預(yù)防牙齦灰染。

綜上所述，樁核冠修復(fù)過程中有多方面的因素可影響修復(fù)后的療效。樁核材料的正確選擇也是非常重要的。無論是傳統(tǒng)的鑄造金屬樁還是近年來熱門的纖維樁，都應(yīng)該根據(jù)材料自身的性能和要求正確選擇各自的適應(yīng)證。樁核松動脫落是導(dǎo)致樁核冠修復(fù)失敗的主要原因，根折是樁核冠修復(fù)失敗最嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)盡量避免。正確選擇樁冠適應(yīng)證，每一個步驟都要嚴(yán)格按照操作規(guī)程，使樁核冠修復(fù)失敗的病例降至最低。

［1］趙依民.口腔修復(fù)學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：100.

［2］馮海蘭.口腔修復(fù)學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2010:94.

［3］萬紅,杜傳詩.粘固劑對烤瓷熔附金屬底層冠就位的影響［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,1991,9(4):256-257.

［4］ Eskitascioglu G,Belli S,Kalkan M.Evaluation of two post core systems using two different mithods(fracture strength test and a finite elemental stress analysis)［J］.J Endod,2002，28(9):629-632.

［5］ Pegoretti A,Fambri L,Zappini G,et al.Finite element analysis of a glass fibre reinforced composite endodontic post［J］.J Biomaterials,2002,23(13):2667-2670.