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膽系疾病患者健康宣教的護(hù)理

2011-07-06 07:41:10吳衛(wèi)琴
實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2011年12期
關(guān)鍵詞:膽道膽囊住院

涂 娟,吳衛(wèi)琴,周 燕

(南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室,南昌 330003)

微創(chuàng)技術(shù)作為外科領(lǐng)域中的一門(mén)新興的學(xué)科,由于其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少、痛苦輕、住院時(shí)間短及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1],被廣大患者所接受。醫(yī)院內(nèi)健康宣教的目的是在患者住院治療過(guò)程中,通過(guò)護(hù)士的宣教工作,使患者了解自身疾病及其康復(fù)保健知識(shí),緩解手術(shù)給患者帶來(lái)巨大的心理壓力及焦慮、恐懼、抑郁等情緒反應(yīng)[2-3]。2008年1月至2010年12月南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院對(duì)100例手術(shù)患者進(jìn)行健康宣教護(hù)理,取得滿(mǎn)意的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院行膽道結(jié)石病、膽囊結(jié)石病手術(shù)治療的患者 200例,男 66例,女 134例,年齡 20~85歲,平均(45±2.5)歲。其中同時(shí)進(jìn)行十二指腸鏡、纖維膽道鏡、腹腔鏡手術(shù)者102例,行十二指腸鏡、腹腔鏡者60例,行膽道鏡、腹腔鏡的患者38例。既往無(wú)手術(shù)史,無(wú)神經(jīng)和精神方面的疾病及缺陷,無(wú)其他并發(fā)癥。將200例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組100例。2組患者年齡、性別、病情及手術(shù)方法比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1手術(shù)方法

1)纖維膽道鏡手術(shù):患者取平臥位,行連續(xù)硬膜外麻醉。纖維膽道鏡通過(guò)食道進(jìn)膽道或膽囊處理疾病,也可以通過(guò)腹部切口找到膽囊、膽道或通過(guò)T型管進(jìn)行膽道取石術(shù)協(xié)助治療。2)腹腔鏡膽囊切除術(shù):患者取頭高左側(cè)臥位,行全身麻醉。通過(guò)腹壁上打3~4個(gè)小孔,在腹腔內(nèi)經(jīng)過(guò)腹腔鏡來(lái)摘除膽囊為目的。3)十二指腸鏡即內(nèi)鏡下逆行膽管造影術(shù):患者取平臥位,行局部麻醉。將十二指腸鏡插至十二指腸降段,找到十二指腸乳頭,經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入造影導(dǎo)管并進(jìn)入乳頭開(kāi)口部,膽管或胰管內(nèi),注入造影劑,使之顯影,發(fā)現(xiàn)結(jié)石則采用針狀刀預(yù)切開(kāi),將結(jié)石直徑大于1.2 cm結(jié)石者先行碎石,通過(guò)網(wǎng)籃或取石球囊取石,是肝膽胰系統(tǒng)疾病的重要診治方法。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理模式進(jìn)行。由經(jīng)管醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑,護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑。觀察組進(jìn)行健康宣教護(hù)理。

1.2.2.1 入院健康宣教

患者入院后,給其介紹科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、經(jīng)管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士及姓名,消除患者的陌生感;介紹病區(qū)環(huán)境,用餐、用水、查房、早上通風(fēng)時(shí)間,陪護(hù)時(shí)間及人數(shù)(陪客,晚上息燈)、用藥目的方法、治療和檢查目的與注意事項(xiàng);通知患者注意休息,進(jìn)低脂飲食,禁止油膩、生冷食物,避免暴飲暴食,禁煙酒;貴重物品妥善保管好,避免財(cái)物丟失。與患者進(jìn)行治療交流,消除患者的緊張感。

1.2.2.2 手術(shù)前健康宣教

手術(shù)前1 d飲食應(yīng)進(jìn)易消化食物,勿進(jìn)辛辣刺激的食物,20:00點(diǎn)以后不能再進(jìn)食物,22:00點(diǎn)以后不能進(jìn)水,手術(shù)日晨禁食、禁飲;指導(dǎo)患者練習(xí)床上排大小便及做深呼吸訓(xùn)練,防止呼吸道感染;術(shù)前1 d做好個(gè)人衛(wèi)生,告知患者在1 d 20:00點(diǎn)行清潔灌腸,簡(jiǎn)單說(shuō)明其過(guò)程及目的,以取得理解和配合;術(shù)前使用抗生素,預(yù)防感染;介紹手術(shù)過(guò)程和效果,介紹術(shù)晨需插胃管的意義和注意事項(xiàng)。

1.2.2.3 手術(shù)后護(hù)理

術(shù)后應(yīng)置患者去枕平臥6 h,頭偏向一側(cè),避免嘔吐物誤吸,引起窒息。平臥6 h后,可睡枕頭或取半臥位,以減輕刀口疼痛,利于小便解出;通知患者手術(shù)當(dāng)日須禁食、禁水,并為患者獻(xiàn)上一朵花,美化環(huán)境和融洽氛圍;留置腹腔引流管的患者應(yīng)注意保持引流通暢,翻身和活動(dòng)時(shí),防止管道脫落折疊;在病情允許的情況下,術(shù)后早期下床活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù);術(shù)后第1天肛門(mén)排氣后,可進(jìn)少量清淡飲食,如開(kāi)水、米湯、橙汁水等,在無(wú)腹脹、腹痛的情況下逐漸進(jìn)軟食,但不能進(jìn)油膩和奶,蛋等食物;體溫升高在38.5℃以下者解釋手術(shù)熱,超過(guò)38.5℃應(yīng)及時(shí)報(bào)告經(jīng)管醫(yī)生。

1.2.2.4 出院健康宣教

出院后應(yīng)注意休息,保持心情舒暢,適當(dāng)鍛煉。自手術(shù)日起2周內(nèi)進(jìn)低脂飲食,2周后漸漸恢復(fù)正常飲食。傷口有搔癢屬于正常情況,不要搔抓,術(shù)后1周后拆線(xiàn)。術(shù)后一段時(shí)間出現(xiàn)腹瀉、便秘現(xiàn)象,是由于膽汁直接排入腸道所致,會(huì)逐漸恢復(fù)。如有發(fā)熱、皮膚黃染、腹瀉次數(shù)過(guò)多等情況時(shí)請(qǐng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)診。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察項(xiàng)目

觀察患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度(手術(shù)知識(shí)掌握、術(shù)后注意事項(xiàng)、功能鍛煉,健康宣教知識(shí)掌握情況),認(rèn)知程度設(shè)知道、部分知道和不知道。護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度設(shè)滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意2個(gè)等級(jí)。記錄每個(gè)患者平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用及患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度,評(píng)估患者對(duì)健康宣教知識(shí)的掌握情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、對(duì)疾病的認(rèn)知程度及護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度的比較見(jiàn)表1。

表1 2組患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、疾病的認(rèn)知度及護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度的比較

3 討論

健康宣教的形式是由護(hù)理人員自行制定出適合于患者易于接受方式來(lái)滿(mǎn)足不同類(lèi)型的患者需求[2]。對(duì)有文化、理解能力強(qiáng)的患者,制作各種卡片和具有直觀的圖片與文字宣傳欄以及多媒體授課教育;對(duì)于低文化患者則有責(zé)任護(hù)士直接宣教形式以及多媒體授課教育,可使患者不懂就問(wèn),增進(jìn)護(hù)患間的交流,達(dá)到以人為本的護(hù)理理念。對(duì)于喜歡交流和訴說(shuō)的患者,則用工休座談會(huì)的形式,護(hù)士長(zhǎng)與患者面對(duì)面的接觸,直接解決患者的問(wèn)題與疑惑并獲取第一資料和信息,不斷地完善護(hù)理工作。健康宣教對(duì)護(hù)理人員提供了工作的預(yù)見(jiàn)性,清晰了工作的思維方向,有不明白的督促其看書(shū)、查閱資料,不僅加強(qiáng)了健康宣教的準(zhǔn)確性及工作的安全性,更提高了臨床護(hù)士的基礎(chǔ)理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。

健康宣教各階段的內(nèi)容是護(hù)理人員按計(jì)劃和時(shí)間在患者所處的各階段中進(jìn)行不同的健康宣教[3],逐一落實(shí)防止遺漏,使患者能預(yù)知住院時(shí)間和將采取的治療護(hù)理方案,滿(mǎn)足了患者知情權(quán)的需要,從而主動(dòng)配合,減少焦慮、恐懼,達(dá)到教育的預(yù)期目標(biāo)。

本研究結(jié)果表明:觀察組住院時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組,對(duì)疾病認(rèn)知度及護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組(均P<0.05)。通過(guò)健康宣教,讓患者及其家屬可以清楚地了解整個(gè)住院流程,入院第1天完成各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查,盡早安排手術(shù)。醫(yī)護(hù)人員在完成各項(xiàng)工作的同時(shí),主動(dòng)將治療、護(hù)理及康復(fù)計(jì)劃告知患者,使患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理,同時(shí)也提高了患者對(duì)所患疾病的認(rèn)知度和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。各科室密切配合,充分發(fā)揮各科室團(tuán)隊(duì)整合優(yōu)勢(shì),盡可能在各個(gè)環(huán)節(jié)縮短住院時(shí)間、提高病床使用率和醫(yī)療資源的利用率,減少醫(yī)療成本的支出。因?yàn)橥ㄟ^(guò)健康宣教有利于患者掌握健康教育知識(shí),提高護(hù)理工作滿(mǎn)意度,這使護(hù)士知道工作目標(biāo)方向克服以往護(hù)理的盲目性和隨機(jī)性,尤其是針對(duì)一些年資低、經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士,健康宣教指導(dǎo)他們采取正確的措施,主動(dòng)向患者講解術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理及出院注意事項(xiàng)等,同時(shí)講解有關(guān)疾病和并發(fā)癥的預(yù)防、飲食、活動(dòng)指導(dǎo),并進(jìn)行健康咨詢(xún)等,完善了對(duì)患者在住院期間的健康宣教[4]。

4 小結(jié)

健康宣教作為護(hù)理的重要組成部分,要求護(hù)理人員主動(dòng)向患者講解有關(guān)疾病知識(shí)和內(nèi)容[2],保證將健康宣教貫穿于入院,術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)到出院都必須有護(hù)士按照健康宣教的步驟模式實(shí)行健康宣教,促進(jìn)了護(hù)患的溝通和互動(dòng),密切了護(hù)患關(guān)系,增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感,從而提高了護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。通過(guò)對(duì)健康宣教的實(shí)施,使患者了解并掌握了膽系疾病的相關(guān)知識(shí),提高了患者的住院適應(yīng)能力和自我保健能力,對(duì)患者的預(yù)后發(fā)揮著積極的指導(dǎo)作用,患者的滿(mǎn)意度得到了提高,也達(dá)到了醫(yī)院質(zhì)量管理的目標(biāo)。

[1] 趙敬東.臨床路徑管理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(22):23-24.

[2] 朱敏.健康教育在腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理中應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)藥,2003,14(2):111.

[3] 許英,傅巧美,常俊.健康教育路徑模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(10A):11-13.

[4] 戴紅霞,成翼娟.臨床路徑——科學(xué)、高效的醫(yī)療護(hù)理管理新模式[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(3):208-211.

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