文力軍，顧遠(yuǎn)平

（1.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科,廣西 百色 533000；2.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，廣西 桂林 541001）

根管治療中，準(zhǔn)確判斷工作長度，是治療成功的關(guān)鍵。根管測量儀能方便準(zhǔn)確的測量出根管工作長度（RWL），是目前臨床上較常用的方法。目前文獻(xiàn)報道較多的高準(zhǔn)確性根管測量儀有:Root ZX、ProPex、Raypex5［1］，但其均為進(jìn)口器械，價格較高，在我國一些經(jīng)濟(jì)相對落后地區(qū)，其應(yīng)用受到一定限制。筆者應(yīng)用桂林啄木鳥醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的WoodpexⅠ電子測量儀測量RWL，取得良好效果，報告如下。

1 材料和方法

1.1 病例選擇

選擇2010年6月至2011年6月因患牙髓炎、根尖周炎在右江民族醫(yī)學(xué)院及桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科行根管治療的患者327例 （1183條根管），男175例，女152例，年齡65～90歲，均為磨牙。將327例患者隨機(jī)分2組:Root ZX組165例（602條根管）與WoodpexⅠ組162例（581條根管），2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均無配戴心臟起博器，根管內(nèi)無大量液體滲出、牙術(shù)前X線片示根尖孔已閉合，無根折、側(cè)穿、臺階形成。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器

Root ZX 根管測量儀(MORITA，Japan)，WoodpexⅠ根管測量儀(桂林啄木鳥醫(yī)療器械公司)，Planmeca數(shù)字化X線攝片機(jī)RVG(Fenland)，K銼（登士柏，瑞士），Protaper銼（登士柏，瑞士）。

1.3 治療方法

敞開根管口，清理根管上段，用初尖銼插入根管，2組分別用Root ZX和WoodpexⅠ根管測量儀結(jié)合手感測定RWL，依據(jù)測量結(jié)果初尖銼拍X線片；定位X線片上針尖至根尖部的距離，記錄結(jié)果。根據(jù)初尖銼插針法X線片結(jié)果，分別用Root ZX和WoodpexⅠ測量儀再次測量出RWL，Protaper冠下法進(jìn)行根管預(yù)備，插入主尖銼拍X線片，記錄結(jié)果。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

按X線片上擴(kuò)大針尖位置，參照牙體牙髓病學(xué)根管充填X線片評定標(biāo)準(zhǔn)［1］，結(jié)合考慮X片根管走向，評定標(biāo)準(zhǔn)如下:1）準(zhǔn)確:銼尖至根尖的距離≤2 mm;2）過短:銼尖至根尖的距離＞2 mm;3）過長:銼尖超出根尖。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間、組內(nèi)測量準(zhǔn)確率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組根管測量儀測量RWL準(zhǔn)確率比較，見表1。

表1 2組RWL測量結(jié)果比較

3 討論

準(zhǔn)確確定RWL是根管治療成功的關(guān)鍵。目前臨床上最常用的測量根管工作長度方法有3種,即指感法、電測法和X線法［2］。手感法是通過術(shù)者的手感和患者的感覺來判斷銼是否到達(dá)根尖的,這種方法要求醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),帶有很大的主觀性,而且根尖周組織有破壞、根尖孔粗大的患牙有很大偏差。X線法是通過診斷針與牙的實(shí)際長度和X線片上長度比值以確定根管工作長度,要求X線投射時角度正確,它對于根尖孔不在根尖的牙難以獲得準(zhǔn)確數(shù)值。上述2種方法治療偏差大，如果不結(jié)合根管測量儀，無法準(zhǔn)確判斷RWL。Root ZX是第3代產(chǎn)品，在同一根管使用2種頻率的電流,它的測量值不受根管電解質(zhì)的影響，有很高的準(zhǔn)確性，本研究結(jié)果顯示:未結(jié)合插針X線片法，Root ZX準(zhǔn)確率是87.21%，WoodpexⅠ準(zhǔn)確率是 84.68%， 兩者統(tǒng)計(jì)學(xué)上無明顯差異（P＞0.05）。初步判斷出根管長度后，再拍X線片，仔細(xì)分析并消除一些影響根管測量長度的因素，如:根管過濕潤、殘髓、根管內(nèi)殘留的一些牙科材料等因素，這些因素會造成測量過短。測量過長主要由于測量儀接觸問題造成。結(jié)合X線片結(jié)果再次電測法測量，其準(zhǔn)確性有明顯提高。此次研究數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確的構(gòu)成因素主要為RWL過短，筆者認(rèn)為:這是由于大部分牙的根尖孔不在根尖而偏于一側(cè),這些不在根尖的根尖孔,距離根尖平均約 0.62 mm［3］，這樣電測法RWL值短于X線片；并且，不正確的投射角度使會拉長這段距離。因此，臨床上，通過X線片判斷根充效果，有很大局限性，即使X線片顯示充填物離根尖＞2 mm，也不一定是真正意義上的欠充。

Root ZX和WoodpexⅠ根管測量儀在根管治療中可以較準(zhǔn)確、有效地測量RWL，在臨床尚需用電測結(jié)合插針X線片來確定RWL，提高治療的準(zhǔn)確性。此外，對一些已經(jīng)完成根充的病例，如果X線片顯示充填稍短于2 mm，并不一定是欠充填，處理時要慎重。

［1］鄭蓉，潘玉霞，章彥彥，等.Root ZX和 Raypex 5兩種根管長度測量儀在老年人根管治療中的應(yīng)用［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(2):262－264.

［2］王曉儀.現(xiàn)代根管治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:33.

［3］黃瑋,胡楠,劉曉瓊,等.數(shù)字根管長度測量儀在根管治療中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2007,8(11):100－102.