項(xiàng)豪華，傅淑清

（江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院婦科，江西 撫州 344000）

隨著生活方式的改變及人工流產(chǎn)等手術(shù)的增加，輸卵管阻塞或通而不暢已成為繼發(fā)性不孕的主要原因，也是婦科難治疾病之一。目前治療輸卵管性不孕的方法很多，各有利弊。筆者采用中藥灌腸配合輸卵管通液及理療治療輸卵管性不孕，并與單純輸卵管通液及理療的方法進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

參照文獻(xiàn)[1-2]標(biāo)準(zhǔn)選擇:1）有正常性生活，未經(jīng)避孕1年未妊娠的育齡女性；2）經(jīng)子宮輸卵管碘油造影證實(shí)為輸卵管阻塞、通而不暢、積水或粘連者。排除標(biāo)準(zhǔn):1）輸卵管以外因素導(dǎo)致的女性不孕；2）合并陰道、宮頸嚴(yán)重炎癥；3）合并心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾??；4）對(duì)碘過(guò)敏；5）未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效，資料不全影響療效判斷或中途退出；6）40歲以上。

1.2 一般資料

選擇2008年8月至2011年9月在江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院婦科就診的56例輸卵管性不孕患者，隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組26例。治療組平均病程（4.70±1.66）年，平均年齡（28.70±2.87）歲；原發(fā)性不孕14例，繼發(fā)性不孕16例。對(duì)照組平均病程（4.19±1.36）年；平均年齡（28.27±2.29）歲；原發(fā)性不孕12例，繼發(fā)性不孕14例。2組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1）治療組:用溫生理鹽水20 mL，慶大霉素16萬(wàn)U，地塞米松10 mg，α-糜蛋白酶4000 U，2%利多卡因5 mL于月經(jīng)干凈后3～7 d行輸卵管通液術(shù)。每隔2～3 d通液1次，每個(gè)月經(jīng)周期通液2～3次，術(shù)后抗生素預(yù)防感染。月經(jīng)干凈后3 d用“二紅通管湯”（紅花 10 g、紅藤 30 g、丹參 30 g、赤芍 30 g、路路通20 g、莪術(shù)15 g、皂角刺10 g、蒲公英30 g加水濃煎至100 mL）溫?zé)岜Ａ艄嗄c，每天1劑，每天1次；灌腸后患者平臥，用VLH-D多功能治療儀（北京市威力恒科技開(kāi)發(fā)有限責(zé)任公司）行下腹部理療，每次30 min，1次·d-1，灌腸及理療每個(gè)月經(jīng)周期治療10次，經(jīng)期停止。3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。2）對(duì)照組:除不使用“二紅通管湯”治療外，其余同治療組。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

輸卵管碘油造影檢查輸卵管的通暢度及治療后1年內(nèi)妊娠率。療效標(biāo)準(zhǔn):1）痊愈:治療3個(gè)月經(jīng)周期，輸卵管通暢，1年內(nèi)妊娠；2）顯效:輸卵管已通，1年未孕；3）無(wú)效:輸卵管仍未通暢?？傆行剩剑ㄈ@效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例

3 討論

輸卵管性不孕是婦科難治性疾病之一，西醫(yī)認(rèn)為盆腔感染、子宮內(nèi)膜異位癥可導(dǎo)致輸卵管黏膜充血水腫、管腔阻塞、傘端閉鎖、功能喪失，影響精卵結(jié)合。中醫(yī)認(rèn)為基本病因是“邪瘀相搏”，總病機(jī)為“邪瘀胞中、瘀阻脈絡(luò)”［3］，以致經(jīng)隧不通，不能攝精成孕。

為了提高治療效果，筆者采用名老中醫(yī)傅淑清發(fā)明的“二紅通管湯”保留灌腸，同時(shí)配合輸卵管通液及理療治療輸卵管性不孕。方中紅花活血化瘀，紅藤清熱活血，“二紅”相配，可清熱化瘀為君；丹參、赤芍清熱涼血，祛瘀止痛為臣；蒲公英、皂角刺清熱解毒，利濕化濁為佐；莪術(shù)、路路通破血行瘀，理氣通絡(luò)為使。諸藥合用，共奏清熱化瘀，理氣通絡(luò)之功。中藥灌腸，讓藥物直接通過(guò)直腸黏膜吸收，避免了肝臟首過(guò)效應(yīng)［4］；還因?yàn)橹蹦c上動(dòng)脈與盆腔臟器周?chē)苌系奈呛?，使藥物更接近病灶；再配合VLHD多功能治療儀下腹部理療，通過(guò)溫?zé)岽碳?，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，更有利于發(fā)揮藥效。而輸卵管通液術(shù)可以使藥物直接接觸病灶，起到抗炎、溶解、軟化粘連組織的作用。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為83.3%，對(duì)照組的總有效率為57.7%，治療組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），充分說(shuō)明了中藥灌腸配合輸卵管通液及理療治療輸卵管性不孕可更有效改善盆腔的血液循環(huán)，消除輸卵管的炎癥粘連，恢復(fù)輸卵管的功能，使阻塞的管腔重新通暢而利于受孕。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:351.

［2］來(lái)佩利.婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:科學(xué)出版社，2001:450－451.

［3］和平,肖彭瑩.中藥多途徑聯(lián)合通液治療輸卵管性不孕30 例臨床研究［J］.云南中醫(yī)中藥雜志,2009,30(3):9.

［4］趙紅，王清，經(jīng)燕，等.多途徑給藥治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床觀察［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2008,22(6):333－336.