梁新忠 呂淑嫻 河北省邢臺(tái)縣醫(yī)院(邢臺(tái) 054001)

本院自2009年3月～2010年9月,對 110例子宮肌瘤患者分別實(shí)施了自擬芪術(shù)消癥湯和桂枝茯苓膠囊的對比治療,現(xiàn)總結(jié)如下:

臨床資料 110例均為本院婦科門診患者,隨機(jī)分為兩組,治療組 60例,對照組 50例。年齡最小為 27歲,最大為 56歲,平均年齡 37.56±9.8歲。病程 6個(gè)月至 8年,平均 3.4±2.7年。肌瘤直徑最小 1.1cm,最大 5cm,平均 3.15±1.38cm。臨床癥狀:無明顯癥狀者24例,月經(jīng)異常者 69例,月經(jīng)異常伴有痛經(jīng)等癥狀者17例,繼發(fā)性貧血(Hb＜80g/mL)46例。治療組和對照組在年齡、臨床癥狀、肌瘤大小及是否合并貧血等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性差異(P均＞0.05)。

治療方法 治療組采用自擬中藥芪術(shù)消癥湯治療,藥物組成:柴胡、制香附、白芍、生地、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、三棱、穿山甲、三七粉 (分兩次沖服)、蒼術(shù)各10g,莪術(shù)、黃芪、茯苓各 20g,炙甘草 6g。按比例配方采用北京東華醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)公司生產(chǎn) YEY-20型中藥煎煮自動(dòng)灌裝機(jī),每劑裝 200mL×2袋,每日 2次,每次 1袋口服,經(jīng)期停服。 3個(gè)月為 1個(gè)療程,連服 2個(gè)療程,復(fù)查 B超。對照組采用桂枝茯苓膠囊[2](國藥準(zhǔn)字 Z10950005)每次 3粒,每日 3次,經(jīng)期停服。 3個(gè)月為 1個(gè)療程,連服 2個(gè)療程。復(fù)查 B超。

觀察指標(biāo) ①月經(jīng)的變化:包括經(jīng)量和月經(jīng)恢復(fù)等情況。②子宮肌瘤體積變化。治療前后均由固定專人 B超監(jiān)測子宮肌瘤數(shù)目和肌瘤體積的三維徑線,按公式 V=4 π× abc/3(cm3)計(jì)算子宮肌瘤體積 (a、b、c分別表示子宮及子宮肌瘤在三維的 3個(gè)切面的半徑值)。對多發(fā)性子宮肌瘤患者,子宮肌瘤總體積為各肌瘤體積之和。③實(shí)驗(yàn)室檢查:治療前后監(jiān)測血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板、肝腎功能等指標(biāo)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定療效。治愈:B超示子宮肌瘤消失,臨床癥狀消失;顯效:B超示肌瘤減小 1.5cm以上,臨床癥狀減輕或消失;有效:B超示肌瘤減小 0.5～1.5cm,臨床癥狀無改善,或子宮肌瘤無變化,臨床癥狀消失;無效:肌瘤無變化或增大,臨床癥狀無改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS10.00軟件處理,計(jì)量資料用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 經(jīng)治療 2個(gè)療程后,兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較

兩組用藥前后子宮肌瘤體積變化 治療組和對照組治療前后腹部 B超測量子宮肌瘤體積變化情況見表2。

表2 兩組子宮肌瘤體積療效比較(mm3)

討 論 子宮肌瘤屬中醫(yī)學(xué)癥瘕范疇,本病主要是由于風(fēng)寒濕熱之邪內(nèi)侵或七情、飲食內(nèi)傷致使臟腑氣血功能失調(diào)所致。病機(jī)為氣滯血瘀、痰濕凝滯。本病好發(fā)于中年女性,且病程較久,易并存氣血兩虛,故辨證論治依據(jù)《素問-至真要大論》“堅(jiān)者削之……留者攻之”的原則,重在理氣行滯、活血化瘀、化痰消癥,益氣養(yǎng)血,自擬芪術(shù)消癥湯,方中以柴胡、香附疏肝理氣行滯,白芍、當(dāng)歸、生地、川芎、桃仁、紅花為桃紅四物湯配黃芪以益氣養(yǎng)血、活血化瘀,蒼術(shù)、茯苓化痰散結(jié);三棱、莪術(shù)、穿山甲、三七軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀消癥。諸藥合用,共奏理氣行滯、活血化瘀、化痰消癥,益氣養(yǎng)血之功。

現(xiàn)代藥理研究表明:黃芪能通過提高機(jī)體免疫力發(fā)揮抗腫瘤作用[3];桃仁具有良好的抗纖維化作用[4];三棱和莪術(shù)均具有抗腫瘤的作用,可致腫瘤細(xì)胞變性壞死,誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡,抑制腫瘤細(xì)胞異常增殖[5,6];三七皂甙可通過直接殺傷腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長或轉(zhuǎn)移、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡或誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化使其逆轉(zhuǎn)、增強(qiáng)和刺激機(jī)體免疫功能等多種方式起到抗腫瘤作用[7]。

本研究結(jié)果表明,自擬芪術(shù)消癥湯能明顯縮小子宮肌瘤體積,極大改善子宮肌瘤患者臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量。

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